湿热阻滞验案4

　　许某，男，56岁。1963年1月15日初诊。
　　2个月来腹胀，右肋下隐痛，不思食，不知饥，厌油腻，口苦，口渴思饮，下肢股内外廉时有颤动，睡眠不佳，常服安眠药，大便不成形，每日二三次，小便黄少，1个月前曾在某医院检查肝大；肝功能化验血清谷丙转氨酶较高（270U），昨日复查为680U（该院正常范围在100U以下），眼白珠青，微带黄色，面色微黄，舌质红，苔微黄白腻，脉弦细数，素性急，过劳。
　　辨证属脾胃失调，湿聚热郁，肝失疏泄，三焦不和。治以调脾胃，清湿热，疏利三焦之法。
　　茵陈、茯苓各10g，猪苓6g，滑石10g，焦栀子4.5g，大豆黄卷12g，大腹皮6g，通草3g，防己4.5g，厚朴6g，炒枳实3g，郁金6g，石斛12g，炒麦芽9g。服7剂，隔日1剂。即日午后入某医院住院仍服此中药。
　　2月5日二诊：服药后口苦及腹胀见轻，食欲好转，小便仍色黄，大便每日2次已成形，经该医院进一步检查（胆囊有炎症，谷丙转氨酶已降至125U），诊断为急性无黄疸型传染性肝炎。脉转弦缓，舌质红稍退，苔薄白黄腻，仍宜和肝胆，调脾胃。
　　原方去防己、大腹皮，加陈皮4.5g，竹茹6g，法半夏6g，焦栀子改为6g。7剂。隔日1剂。
　　2月23日三诊：服药后病情稳定，食欲增强而知饥，口苦见轻，二便同上，血清转氨酶近来检查为140U，舌质正常，腻苔见退，脉弦缓，仍宜继续调肝脾、清湿热。
　　茯苓10g，生白术4.5g，泽泻4.5g，猪苓4.5g，茵陈9g，滑石9g，通草3g，大豆黄卷9g，薏苡仁15g，扁豆衣6g，海金沙9g，麦芽6g。7剂。隔日1剂。
　　3月4日四诊：服药后饮食、二便皆恢复正常，已无口苦及腹胀，稍有疲乏感，近来谷丙转氨酶87U，舌质正常，苔已退净，脉缓有力，左关弦数，仍以和脾胃，调肝胆以资稳固。
　　党参4.5g，白术4.5g，茯苓9g，炙甘草15g，山药9g，莲子9g，薏苡仁12g，石斛9g，鸡内金6g，炒谷芽6g，大枣9g。5剂。隔日1剂。
　　以后检查，一切正常，遂出院停药，以饮食调理而恢复健康。
　　按：蒲氏以调脾胃，清湿热，疏利三焦之法治疗急性无黄疸型肝炎，方中茵陈、猪苓、滑石、栀子、大豆黄卷、通草、防己、泽泻、扁豆衣、海金沙清热利水，使湿热之邪从小便解，以大腹皮、厚朴、枳实行气除满，以郁金疏肝解郁，以茯苓、白术、薏苡仁、石斛、麦芽健脾益胃。药后病情好转，谷丙转氨酶渐复正常。后又以四君子汤加减和脾胃，调肝胆以巩固疗效。
　　医案出处：《蒲辅周医案》