肝肾阴虚验案4

　　艾某，女，43岁。1975年11月28日初诊。
　　患肝炎迁延不愈，达6年之久，肝区隐痛，中脘作胀，纳少便软乏力，头晕升火面红，舌质红苔薄，脉弦细，肝功能：TTT：18U，TFT（+++），ZnTT：13U，蛋白电泳(23.2%。
　　肝肾阴伤、阳亢火升，气郁则胀，血涩则痛，拟补肝汤合金铃子散加减。
　　炙生地黄12g，白芍12g，当归12g，炒酸枣仁9g，木瓜9g，甘草4.5g，川楝子9g，炒延胡索9g，郁金9g，党参12g，石斛18g，山药12g，牡蛎（先煎）30g。本方加减服2个月。
　　1976年1月28日二诊：肝区痛胀改善，心烦易怒亦瘥，口干，脉小弦，舌质红。肝阴损伤已久，难以骤复，服药外还应舒情戒怒方能奏效。
　　生地黄12g，银柴胡9g，炒黄芩9g，制何首乌15g，白薇9g，木瓜9g，炒酸枣仁9g，川楝子9g，白蒺藜9g，合欢花12g，牡蛎（先煎）30g，生甘草4.5g。本方加减服1个月。
　　3月3日三诊：右胁刺痛减而未止，心烦，咽痛淡红不肿，近感胃痛，泛吐酸水，舌胖质红，有齿痕，脉细。肝肾两亏，虚阳上越，今拟滋肝肾以敛浮阳，佐以清胃制酸。
　　北沙参9g，麦冬9g，玄参9g，生、熟地黄各12g，枸杞子12g，川楝子9g，肉桂2.4g，黄连3g，吴茱萸1.5g，银柴胡9g，赤、白芍各9g，枳壳9g，甘草4.5g。14剂。
　　3月17日四诊：咽痛止，胃痛泛酸亦瘥，肝区时或隐痛，头晕，脉细舌淡红。仍应滋阴疏肝。
　　北沙参12g，生地黄12g，枸杞子9g，麦冬9g，炒川楝子9g，橘叶4.5g，炒当归9g，炒白芍9g，制香附9g，郁金9g，21剂。
　　4月7日五诊：肝区疼痛未发，腰酸头晕均见好转，偶有腹胀，肝功能及蛋白电泳均恢复正常，脉小弦，苔薄。再守前法，以冀巩固。
　　生地黄12g，制何首乌12g，枸杞子9g，当归9g，白芍9g，炙甘草4.5g，银柴胡9g，炒枳壳9g，郁金9g，桑寄生12g，钩藤12g。14剂。
　　按：本案为慢性肝炎迁延6年不愈，主症为胁隐痛，脘腹胀，兼见头晕升火，纳少乏力等证，舌红而脉细，此为肝肾阴亏，血虚肝郁之证。治肝病不外甘缓、辛散、酸泻三法，凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，宜以柔济之。故先以补肝汤养血和肝，甘酸化阴，滋水涵木，参以金铃子散行气活血，泄肝止痛；后因见心烦、咽痛等虚阳上越之象，方改一贯煎合四逆散滋阴解郁，反佐肉桂引火归原。治疗始终，均以滋阴柔肝为本，配以疏肝解郁，故无刚燥耗液伤气之弊。调治半年，使迁延6年之肝病趋愈，肝功能恢复正常。
　　医案出处：《张伯臾医案》