拉米夫定耐药处理方法
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拉米夫定耐药处理方法拉米夫定耐药最初表现为突破感染，即血清HBV-DNA水平下降或转阴后继续治疗时转阳或明显上升。部分患者没有任何的临床症状，ALT正常，类似免疫耐受。也有部分患者出现肝炎的突然发作，ALT水平升高，这可能是由于突变株激发的免疫反应所致。
治疗米拉夫定耐药突变，应改用或联合使用阿德福韦酯治疗。如果乙肝患者不能使用阿德福韦酯治疗时，可参考以下方法处理。
(l)无失代偿性肝病基患者的ATL<5 XULN，即于ALT的升高低于5倍的正常上限，HBV-DNA低于治疗前水平，可继续使用拉米夫定，并密切观察病情变化，同时给予保肝药物治疗。
(2)无失代偿性肝病基础患者的ALT<5S ULN, HBV-DNA高于治疗前水平或持续不降，考虑拉米夫定对病毒的抑制作用下降，可停用拉米夫定，改用其他有效治疗方法。
(3)无失代偿性肝病基础患者的ALT继续升高达) >=5ULN、或伴有胆红素等生化指标异常，经拉米夫定继续治疗一段时间后症状仍无好转，建议改用或加用其他有效抗病毒治疗和支持治疗，也可在严密监测下停用拉米夫定，并连续至少每月1次到医院去做检查，及时发现病毒耐药突变株和野生株的交替，一旦野生株占优势，且伴有ALT升高，立即实施拉米夫定再治疗。
(4)对于有失代偿性肝病基础患者，一旦发生耐药突变和肝炎发作，应慎重处理，原则上应继续使用拉米夫定。如患者ALT>=5X ULN，或伴有胆红素等生物化学指标异常、出现肝硬化失代偿迹象者，不宜轻易停药，应采取积极保肝支持治疗，并密切观察病情变化。（文章选自保肝护肝101个小窍门）
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