乙肝孕妇的诊断和治疗措施有哪些？

乙肝孕妇的诊断和治疗措施有哪些？

　　孕妇一旦怀孕期间出现肝功能异常，ＨＢＶＤＮＡ阳性该怎么办呢？研究表明，怀孕时发生肝炎会使得孕妇病情加重。一般来说，无黄疸性肝损害对胎儿及孕妇影响不大，而伴有黄疸的肝损害可使早产率增加，尤其重型肝炎对胎儿影响较大，胎儿死亡率在50％以上。至于怀孕期肝炎会不会造成胎儿先天性疾病尚无明确证据。
　　1.怀孕期合并肝功能损害应与以下几种疾病相鉴别
　　（1）妊娠肝内胆汁淤积症：又称妊娠特发性黄疸，可发于妊娠的各个时期，以妊娠中晚期较常见。病人瘙痒严重，黄疸为轻度到中度，胆红素很少超过85.5μｍｏｌ／Ｌ，且以直接胆红素为主，无明显的消化道症状，全身情况好，黄疸和瘙痒一般在分娩（或中止妊娠后2周内消失），但再次妊娠可再次出现，肝功检查及其他检查显示肝内胆汁淤积表现。
　　（2）妊娠急性脂肪肝：是妊娠晚期严重的并发症，临床表现与妊娠合并重型肝炎非常相似。但病人病毒学检查时均阴性。
　　（3）妊娠高血压综合征：病人有严重的高血压和蛋白尿，合并轻至中度的肝功损害。
　　（4）妊娠剧吐合并肝损害：妊娠剧吐应注意与肝炎发病的临床症状相鉴别。这类病人通常查乙肝病毒ＨＢＶＤＮＡ示阴性，以资鉴别。
　　2.妊娠期发生乙肝病毒感染或慢性乙肝急性发作，其治疗原则与一般病毒性肝炎相同
　　（1）早发现，早诊断，早治疗。
　　（2）密切观察病情变化，特别是出血、肝肾功能、血糖、电解质；同时要密切注意对胎儿的及时监护。
　　（3）避免不必要的检查，避免药物、感染、劳累、饮酒等肝损因素。
　　（4）补充维生素 Ｋ和积极的营养支持治疗，尽可能地缩短第二产程。
　　（5）保肝治疗：常规的保肝药物有多烯磷脂酰胆碱，其他的一些保肝药物应在医生指导下谨慎使用。
　　（6）抗病毒治疗：如果妊娠期间孕妇出现ＨＢＶＤＮＡ阳性应不应该抗病毒呢？①从孕妇方面来说，目前的研究报道，在口服抗病毒药物拉米夫定治疗期间怀孕的妇女，继续给予抗病毒治疗，未发生病情恶化，治疗也是安全的。但是，目前拉米夫定说明书上并没有批准此药用于妊娠期妇女。②从母婴阻断方面说，有研究显示，在妊娠的最后3个月，对于高载量的病毒高复制的孕妇进行拉米夫定的抗病毒治疗，研究显示可有效减少ＨＢＶ在母婴之间的传播，但因此实验样本量太小，所以不足以证明它的安全性，因此不能推荐在临床中常规使用。同样的问题存在于阿德福韦酯、恩替卡韦等药物上。总之，目前孕妇在妊娠期间出现
　　ＨＢＶＤＮＡ阳性时不主张抗病毒治疗，而是采取常规的方法阻断母婴垂直传播。
　　（7）中止妊娠：关于妊娠合并肝炎复发是否中止妊娠，要根据孕妇不同情况来决定。①妊娠晚期发生的肝损害应按重型肝炎来处理，尽量保证足月分娩。②肝硬化处于代偿期可在密切观察下继续妊娠，补充维生素Ｋ，尽量缩短产程。③对于黄疸明显或肝硬化晚期的病人，必须中止妊娠。