剖析乙肝治疗的怪现象

剖析乙肝治疗的怪现象

　　乙肝只不过是一种普通的疾病，没有必要谈虎色变，只要抓住其来龙去脉，预防与治疗并举，它并没什么可怕的。倒是现在乙肝治疗市场，红红火火，病人及病毒携带者们在错误舆论的引导下，焦虑而惊恐地四处求医，以求病毒转阴；医院忙着引进花样不断翻新的新药，治了这个治那个，甭管能治好几个，医院因此而致富；药商四处奔波推销产品；广告铺天盖地，疗效说的神乎其神，诱使病人掏钱买药；一个个身怀绝技的“肝病专家”应运而生，云游四方，骗了东家骗西家。乙肝治疗怪事多多，以下简要剖析。
　　1.只要一见澳抗阳性，就戴上乙肝病人的帽子，不管三七二十一（不管该不该治疗、需不需要治疗），只管一个劲用药治疗。
　　随着我国医疗保健工作的深入开展以及科技的发展，越来越多的乙肝表面抗原阳性的乙肝病毒携带者被发现（常规查体、入托、入伍、接种疫苗时等等），一旦被发现，乙肝的帽子就戴定了，想摘掉就不那么容易了，但是，乙肝这个名称太笼统了，是乙肝病毒携带者还是乙肝病人，这是一个原则性的问题，也是大是大非的问题，必须严格区分这一类不同性质的矛盾，乙肝病毒携带者长期保持肝功稳定，体力、心理正常，体内虽有潜伏的问题，但是绝大多数都能平安度过一生，尚无须用药治疗；只有那些肝功异常、症状明显，身体、心理双重损害的乙肝才能称为乙肝病人，才需要用药治疗。可惜的是，目前的实际情况是将乙肝病毒携带者和乙肝病人等同看待，统统算做病人，只要发现表面抗原阳性，就积极展开治疗，少则用一些所谓保肝药，多则抗病毒、免疫制剂齐上，实际这些花费完全是多余的、无益的，乙肝病携带者往往存在免疫耐受、细胞整合等特点，用药治疗几乎都是无功而返，因此，目前对于乙肝病毒携带者最好的措施不是用药治疗，而是定期复查、密切监视、提倡休闲及心理治疗。
　　2.只要一见乙肝病毒指标阳性，不管是“大三阳”还是“小三阳”，或是其他什么指标阳性，就急着展开了所谓的转阴治疗。
　　说起乙肝治疗，所谓“转阴”几乎成为焦点，似乎乙肝病毒指标转阴了，这个病也就算是治好了，一切治疗都在为病毒转阴而努力，遗憾的是，无论怎样用药，绝大多数乙肝患者病毒指标总还是阳性，少数人病毒似乎是阴转了，但是病情越来越重，这是怎么回事？抗病毒治疗是乙肝治疗的中心任务，但是，衡量这一任务完成好坏的标准，却不能简单地以某项指标阴转为代表，理想的治疗结果应该是：主要的病毒复制指标乙肝病毒脱氧核糖核酸（ＨＢＶＤ ＮＡ）以及乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）持续阴转，肝功系列保持正常，身体、心理无异常。但是，以目前实际情况看，完成这一目标非常困难，主要原因是我国乙肝有其独特的传播、发病特点，我国乙肝多来自于家族性的垂直传播，带有点“遗传”色彩，病毒多自幼而入，深深潜藏于肝脏之中，根深蒂固，病毒的抗干扰、耐药性能极强，极易变异，逃避打击，打击不当，常易伤害无辜。社会上流传的所谓“大三阳”、“小三阳”全部转阴，纯属无稽之谈，科学研究结论表明：“三阳”（表面抗原、ｅ抗原、核心抗体）之中，有可能阴转的是ｅ抗原，有只有它的阴转尚有一些积极意义，表面抗原极难阴转，核心抗体阴转几乎不可能，即便是ｅ抗原阴转了，也要分析其阴转是属于自然阴转还是病毒变异引起的阴转，目前发现了越来越多的病毒变异引起的阴转，其后果更加严重，还不如不转。因此，抗病毒治疗也需因人而异，万不可一哄而上，见着病毒阳性者就忙着转阴，乙肝病毒的转阴治疗较为适合于后天感染的、感染时间较短、病情较轻、转氨酶轻度升高者，而对于病毒携带者及垂直感染的乙肝不必勉强使用。治疗乙肝的疗效要综合判断（包括症状改善、肝功恢复、病毒指标清除等），切不可只凭某项指标阴转而定。
　　3.今日进口这种新药，明日引进那种新药，新药一个比一个贵，疗效却一个比一个差，患者掏出的血汗钱最终换回来的是什么？我国庞大的临床基地，成为洋药的实验场所，而我们自己却无能为力。
　　虽然欧美国家乙肝发病率不高，病例数较少，但是，似乎其基础和临床工作走在时代前沿，20世纪80年代后，我国陆续从欧美引进了多种治疗乙肝的药物，包括以干扰素为代表的抗病毒药物和以胸腺素为代表的免疫调节剂，这些进口药一个比一个贵，干扰素1支200～400元，胸腺素1支900元，1个疗程下来，怎么也要花掉几万元，进口西药简直成了为少数患者服务的奢侈品，有钱的乙肝患者为求疾病痊愈，不得不慷慨解囊，没钱的患者只好望“洋”兴叹。每一次引进的药物，往往被说成是一次划时代的成果，从国外临床使用情况看，效果甚佳，但是，当这些药物用于治疗国人乙肝时，其疗效则大打折扣，为什么？国情不同，病情也就自然不同，我国乙肝患者50％以上来源于家族性的垂直传播，病毒往往自幼而入，根深蒂固，潜伏已久，病毒寄生于肝脏中，与人体“和平共处”（病毒携带状态），有时也会出来破坏捣乱（肝炎发病状态），药物打击时，病毒会产生变异而逃避打击；再者，各地乙肝病毒的亚型完全不同，欧美人的病毒亚型不同于国人，治疗欧美人有效的药物，可能只适合于治疗他们那一类亚型的乙肝。这么多年来，乙肝患者花了多少钱购置进口药，谁也说不清，但是，花钱换回的却不是等值的疗效，换回的是每每令人失望的结果和痛苦。进口药像走马灯似的来来去去，但是，它并没有解决我国乙肝这一难题。
　　4.一会儿流行藏药，一会儿盛行熊胆，新药辈出，广告让人眼花缭乱，宣传的内容让人振奋不已，真不知该信哪个是好，试了这个试那个，失望的结果已让患者伤透了心。
　　在不断引进西药的同时，我国的药厂也没闲着，它们忙于开发各种以中药为主的乙肝用药，开发的速度非常之快，每一年新获准字号的药物不下几十种，这些药物一旦投入市场，便在媒体中连篇累牍地做广告，每种药物的作用都被宣传的神乎其神，功能包罗万象，诸如抑制肝脏炎症活动、阻断肝细胞凋亡、调控免疫、抗病毒、抗肝纤维化等等，每种药物的病毒阴转率不会小于40％，广大患者真不知该认哪个是好，只好试了这个试那个，年复一年，日复一日，钱也花得差不多了，病还是没好。这些药物商业运作的能力远远高于其实际疗效，一般都是隆重登场亮相，火上几把，最后悄然退场或是惨淡经营。中药制剂在解决乙肝的表面问题上，作用显著，例如降酶降黄等，常常是立竿见影，但是这些药物基本都是在以往早已明确的，价廉物美的几种，如五味子、山豆根、齐墩果酸、水飞蓟、甘草制剂等等，而现在广告上吹得天花乱坠的那些药物，到底能干什么？真是不清楚；中药及其制剂在解决乙肝的核心问题，如抗病毒、清除乙肝病毒方面依然没有什么突破，一些中药体外研究时，抗病毒效果十分突出，但是，移至人体后，效果平平，体外必定和体内是两码事，体内抗病毒治疗有更多的难关要过，如免疫识别、病毒变异、药物剂量、机体耐药、病毒的细胞整合以及免疫耐受等等，目前中药制剂还远远解决不了这些问题。
　　5.“肝病专家”今天“闯关东”，明天“走西口”，一会在这搞个大型义诊，一会在那安营扎寨，一会卖这丹，一会售那丸，到底是在献爱心，还是露黑心。
　　在频频引进的西药屡屡受挫的同时，我国的土地上却孳生出许多江湖性质的“肝病专家”，他们与各种乙肝广告、乙肝诊所一同构成了一道独特的“风景线”，“肝病专家”有失业、下岗、离休、退伍人员；有标榜继承祖业、怀揣祖传秘方者；有所谓自学成才者；还有各种社会闲杂，恐怕连肝在左还是在右都分不清楚，也治起了肝病，真是令人哭笑不得，肝病专家人员构成极为复杂，一般来说他们大都组过几个方、攒过几味药、看过几页书、治过几个病人，也许遇到过几个自愈或病情自限的患者，于是，拿着鸡毛当令箭，树起治疗乙肝的大旗，自诩为“肝病专家”，有时，一些头衔也并非自诩，只要花上一些钱，想当博士就当博士、想得金奖就得金奖、想被列入世界名医就被列入，花钱买证书、文凭、奖状、金杯已成为社会一大毒瘤。肝病专家们如果个个身怀绝技，为什么不堂而皇之地走入正规院校、科研机构、正规医院，以验名正身，登堂入室，造福人类，而非要屈尊于某街某巷的几个陋室中，忘我地工作呢？是不是社会真的委屈了这些“良医”，只有这些“肝病专家”自己心理最清楚。
　　6.忽而抗病毒，忽而调整免疫，忽而又转向抗纤维化；忽而用中药，忽而用西药，江南有江南的一套，江北也有自己的主张，乙肝治疗能不能规范化？医生今天开这药，明天用那药，患者像牵着鼻子的小羊，跟着别人东奔西跑，乙肝治来治去，到底在治什么？
　　有经济实力的乙肝患者按照国际流行的抗病毒和免疫调节治疗，这些治疗往往是“强强联合”，如干扰素联合胸腺素，单磷酸阿糖腺苷联合干扰素等等，一个疗程怎么也得花上几万元，钱是花出去了，但是却看不到期待的效果出现，“大三阳”还是“大三阳”，“小三阳”还是“小三阳”，有的好不容易看到了病毒阴转，但是没有高兴多长时间，病毒又再次转阳，只好又花几万元进行新一轮的“强强联合”治疗；有的患者病毒指标转阴了，但是，病情却更重了，原来乙肝病毒也是很狡猾的，它在药物的打击和压力下，会发生变异，变得让人认不出，穿上伪装，更加丧心病狂地进行破坏捣乱，看起来抗病毒治疗并非一件易事。最近几年，抗肝纤维化治疗火暴起来，经研究证实不少中药制剂具有降解胶原蛋白、抑制储脂细胞从而达到抗纤维化的功效，但是，肝纤维化形成的主要原因是，乙肝病毒长期在肝脏进行复制，引起肝脏炎症，肝脏胶原组织沉积而致，病毒复制是其根本原因，如果病毒复制不被抑制，一味降解、分化也只能起到暂时的作用，最终肝细胞再生的速度还是比不上病毒破坏的速度，光治标，不治本恐怕还是行不通。目前盛行的胸腺素、胸腺肽、乙肝转移因子等都属于免疫增强剂，乙肝发病的整个过程中，免疫紊乱十分严重，并非总是处于免疫低下状态，有可能某个阶段细胞免疫呈低下状态，某个阶段则相反，另外，慢性乙肝常常伴有自身免疫反应，很显然，一味使用免疫增强剂是不妥的。
　　绝大多数乙肝患者没钱使用昂贵的抗病毒药物，他们只能维持一些基本的、常常是无关痛痒的保肝治疗，转氨酶升高就用点降酶药，胆红素升高就用点降黄药，暂时缓解一下病情，这样做，实际没有多大意义，病情按其规律，依然不断发展。全国到底有多少医疗机构在治疗乙肝，到底有多少人在治乙肝，无人知晓，治疗乙肝也从无一个规范的治疗方案，张三有张三的一套，李四又有李四的一套，江南有江南的治法，河东有河东的治法，乙肝到底该怎样治疗？
　　看起来尚无定论，出台一个令人信服的、权威性的诊治标准十分迫切，但又似乎非常遥远和不切实际。
　　7.治疗乙肝，新药越出越多，患者钱越花越多，医师经验越来越多，可是，乙肝患者怎么却越来越多？乙肝治到什么时候才算好？到底有没有个标准？
　　我国乙肝表面抗原者占人口总数的10％左右，这一比例始终未变，随着人口数量的增长，乙肝患者的数量也在增长，再者，乙肝治疗市场虽然红火异常，新药不断，宣称突破、攻克者众多，其实彻底治愈者寥寥无几，同时，随着乙肝普查工作的广泛开展，一批批新的乙肝患者不断被发现，旧的乙肝患者治不好，新的患者、潜伏的乙肝病毒阳性者，又在不断被发现，乙肝患者像滚雪球似地越来越多。乙肝患者东奔西跑地求医问药，治来治去，治到什么时候才算好？查寻各种权威性疗效标准，慢性乙肝怎样才算是治好了，尚无统一定论，临床治愈标准是肝功恢复正常，实际上这充其量称得上是暂时好转，根本谈不上治愈，只要一停药，肝功就会再次波动起来，迄今为止，尚无一个疗效标准敢设立彻底治愈标准，也就是说慢性乙肝彻底根治尚不可能，治来治去，能达到基本治愈（肝功复常，乙肝病毒复制指标，无症状，并持续一年以上）就算不错了，说来说去，乙肝患者花多少钱治病，最好也只能落得个基本治愈，而表面抗原依然维持着阳性，乙肝这顶帽子还得戴着，时刻都有可能再次复发，想想看，也确实令人失望。
　　8.乙肝到底是怎么回事？有几个患者真正知道？医生该向患者灌输些什么？舆论导向该向什么方向引导患者？科学的声音总是微弱，伪科学的噪音却往往蛊惑着人心。
　　大多数的乙肝患者对乙肝的基本常识都欠缺了解，但是，新老乙肝患者却又都不约而同地陷入深深的误区之中，头脑里充斥着不安、焦虑和惊恐的各种想法，这些怪诞的想法包括：乙肝是一种危险的传染病，传染性极强；乙肝患者定会按肝炎—肝硬化—肝癌三步曲发展，结局很惨；乙肝治疗只要把病毒转阴了，就算好了，只要一见是乙肝表面抗原阳性，肯定就是乙肝病人，不由分说就到处治疗等等。乙肝患者对于乙肝常识的无知和错觉，广大医务工作者同样也有不少责任，相当多的医务工作者知识老化、不求新知，抱残守缺，向患者灌输的依旧是过时的陈词滥调，自然起到了推波助澜的作用。新闻媒体出于商业利益的考虑，为那些不实的乙肝广告亮起绿灯，卫生主管部门、广告审批部门也常常是网开一面，睁只眼闭只眼，听任各种异端邪说、吹牛骗人把戏泛滥。也曾在一些科普杂志的篇章中，见到一些真正的乙肝权威、专家撰写的有关乙肝的科普文章，通俗易懂，言简意赅，看后令人反省，但是，科学的声音和那些连篇累牍、无孔不入的伪科学的噪音相比，实在有点太微弱了，绝大多数的乙肝患者根本看不到，这一点，恐怕不单是乙肝一家情况如此，其实一些疑难病、慢性病的情况也大致如此。
　　把乙肝的来龙去脉、点点滴滴如实地告诉给乙肝患者，让他们成为掌握自己命运的主人，比盲目地让病人用药要强百倍。
　　乙肝并没有什么可怕的，有几点忠告一定要奉送给乙肝患者：
　　①首先明确自己是乙肝病毒携带者还是乙肝病人，前者无须治疗，因为你本身就不是病人；后者可以治疗，但不能乱治，一定要在正规医院、正规医生指导下，科学用药；用药的原则是少花钱、多办事，切不可追求昂贵进口西药。
　　②乙肝的结局并不像想象、谣传的那么可怕，绝大多数乙肝患者都能平安度过一生，仅有极少数发展成为肝硬化。掌握乙肝命运的主人是自己，没有神药问世，自己的心理、精神、饮食、休闲等等十分重要，不要让乙肝把你给压跨了。
　　③乙肝是一种普通的慢性病，其传染性不像你想象的那样可怕，一般接触不会被传染，其主要传播是带有点“遗传”味道的垂直传播，只要切断了这道途径，乙肝的人数可以大大降低。
　　④千万不要相信任何性质的、任何媒体上的乙肝广告，如果你想侥幸一试的话，除了把钱捐献给这些骗子外，你什么也得不到。
　　⑤请你像正常人一样的工作、学习、生活，等待你的是意外的惊喜。