乙型病毒性肝炎有哪些临床表现

乙型病毒性肝炎有哪些临床表现

　　乙型肝炎病毒感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（45～160天，平均65～90天）。
　　（1）急性乙型病毒性肝炎：起病较甲型病毒性肝炎缓慢。①黄疸型。临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型病毒性肝炎常见。其病程进展和转归与甲型病毒性肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。②无黄疸型。临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。③淤胆型。与甲型病毒性肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。
　　（2）慢性乙型病毒性肝炎：部分慢性活动性肝炎患者会有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。
　　刘某，患乙型病毒性肝炎已超过6个月，没有明显的不适，也没有黄疸，体检时仅有轻度肝脏肿大，脾脏触不到，肝功能基本正常，仅有转氨酶有轻度异常，他自认为病已痊愈，但医生经过病史和检查仍然认为他处在慢性迁延性肝炎阶段。
　　程某，染上乙型病毒性肝炎后临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，有黄疸。检查发现肝脏肿大、质地中等硬，脾肿大。此外，肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝香草酚浊度试验明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。经过会诊，认为程某正处在慢性活动性肝炎阶段，不能掉以轻心。
　　（3）重型乙型病毒性肝炎：①急性重型肝炎（暴发性肝炎）。起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力，显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10天内出现肝性脑病。多数于病后3～5天首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。②亚急性重型肝炎。起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10天以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10天，其他均似急性重型肝炎。
　　（4）无症状HBsAg携带者：大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。
　　老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢性活动性肝炎发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。