朱良春治疗难治性黄疸：阳黄久稽多伤津，治用当贝苦参黄硝丸

阳黄久稽多伤津，治用当贝苦参黄硝丸
　　朱氏指出，急性黄疸往往迭进苦寒大剂清热解毒利湿中药，或西药退黄，消炎，抗病毒，保肝等药合大剂量输液，但黄疸仍久稽不退，唇燥起屑，舌红少苔，肝功能长期不正常，究其原因乃过用苦寒，伤脾败胃，且苦燥伤津。盖津血同源，伤津则血瘀，治当生津散结去瘀为主，若固执于清热利湿解毒一端，或受似是似非症状所囿，造成变证，临床屡见不鲜。朱氏融金匮方“当贝苦参丸”“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”，方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5药组成，豨莶草、刘寄奴煎汁泛丸，每服2～6g，每日2～3次，视年龄、体质、寒热偏盛而定，临床使用每收著效。本文作者仿用此方，每日加用地骨皮30g，滚开水冲泡送服丸药，临床疗效均较满意。本文作者认为当贝苦参黄硝丸之组方，取“当贝苦参丸”之半清半调，开上窍通下窍之功，三味药的组合乃仲师以补为通，以清为泄。为利尿门另辟蹊径之典范。盖黄疸之出路，多为疏利小便或渗泄，攻逐之。若病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，则愈利愈燥，愈攻愈涸矣。利尿药多疏利血分，此方当归不但行血而且补血；利尿药多清利气分，此方贝母则清气中有益气之功。更妙在当归，贝母合用能治疗痰热和瘀血互结的证候，正合黄疸误治伤津之病机，合大黄、硝石、刘寄奴、豨莶草，回缩肝肿和退黄之功相得益彰。苦参大苦胜热，《本经》谓“苦参主心腹气结，功同柴胡”。制丸微用，泄火之中，有调中健胃之妙。黄疸多湿热壅滞，气化痹阻，甚至从误治导致津竭血枯。黄疸久治不退，当着眼瘀黄是也。盖黄疸误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症，惟以大苦微用，以缓折之，既能清余邪而又培生气。苦参不在“五参”之内名曰参，李时珍将苦参列入健胃药，隐寓泄火之中有补益之功。《金匮》用“当贝苦参丸”治小便难，究其意在以苦折之，养血以濡之，清气以滋之。俾结散炎消，源清流畅。三药均非利尿药，而用以利尿，且能利他药不利之尿，其理昭然明显。本方取《金匮》“大黄硝石汤”合用，意解湿热痰瘀互结已久，浊邪胶固，清之不去，利之不除之候。大黄、硝石，大清其热，大散其结，硝石和芒硝，均能消物，硝石咸而兼辛味，《本经》谓“化五金八石”，故均称硝，芒硝为硫酸钠，硝石为硫酸钾，攻坚则硝石为强，润便则芒硝为优。黄疸重者，邪毒固结，非力峻之硝石，其何以解结，乃因硝石咸能软坚，渗透力大，消能化物，溶解之力大，除黄之力峻，性较大黄猛悍，五药合用退黄之功益著。地骨皮亦疗黄疸，且味甘，滚开水冲泡送服苦味丸药，颇有调味
　　之妙，《药品化验》谓地骨皮治湿热黄疸最神。查古方亦有地骨皮治“身黄”、“劳黄”、“遍身面目悉黄”、“皮肉皆黄”等记载。更有特色的是朱师拟刘寄奴、豨莶草用治瘀黄专药，大剂量刘寄奴、豨莶草煎汁泛丸，乃取豨莶草直入至阴，导其湿热，平肝化瘀，通其脉络，有解毒活血之功。朱氏经验，刘寄奴不仅退黄疸消肝肿，并能降转氨酶、麝浊，功能瘀水同消。防止肝质纤维化。屡屡应手。通观“当贝苦参黄硝丸”之组合，显见朱师治疗难治性黄疸，首重津血同源，津伤血瘀之理，妙拟苦药轻投，缓缓斡旋之法，确能缓中取胜，颇合难治性黄疸误治日久，正虚邪恋的病机和治法，亦是仲景方治疗黄疸的临床发挥。