汪承柏治疗高胆红素血症经验

汪承柏治疗高胆红素血症经验 ［汪承柏.高胆红素血症的中医治疗.辽宁医学杂志，1995；9（1）：22］ 汪承柏主任医师是解放军第３０２医院中西医结合科的著名肝病专家，他认为高胆红素血症（血清总胆红素>171μmol/L），运用西药，特别是肾上腺激素治疗无效时，运用中医中药可以获得显效。但在临床应用时宜明确西医诊断（如各型病毒性肝炎、药物过敏或中毒、自身免疫性疾病等）、中医病因病机（包括湿热、寒湿、火盛、痰瘀等）、胆红素结合与排泄障碍等。慢性活动性肝炎高胆红素血症患者，临诊时绝非为单一症候，常见多种症候并存。但由于病机复杂，临床症状表现不典型，从而一时难以做出准确的辨证。治疗中必须分清主次，抓住主症，兼顾他症。此外，从整体状况分析病情也很重要，须知黄疸有湿热、寒湿、火盛、瘀热等成因，不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之品。
　　在治疗中尤其要重视血热血瘀之病机。由于本病是慢性疾病，久病入络，因此常可导致血瘀。正如《张氏医通》所说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”慢性活动性肝炎高胆红素血症患者几乎都有不同程度的血瘀见症，血瘀又可加重病情，甚至是黄疸加深的病机。血瘀发黄的主要特点是小便不利。沈金鳌也说 ：“诸黄皆小便不利，惟瘀血发黄，小便自利。”临床所见确是如此。这些病例虽然有重度黄疸，却小便自利。此外，在血瘀较重的高黄疸病例中，常瘀热互结。邪毒深伏，有明显的里热证，此即所谓“瘀热在里，身必发黄”。有的病例有严重的出血倾向，黄疸合并出血系由“脾胃火热，热伤于心，心主血，热气盛，故发黄而动血”。历代医家对瘀热胶结发黄的治疗，多主张用犀角（代）散等凉血活血之剂，但近世医家报道不多。近几年来用凉血活血重用赤芍治疗，收效较好。
　　诊治慢性活动性肝炎高胆红素血症，不必拘泥于分型，重在认真辨证，因为这类病人个体差异很大，变化快，病情重，很难用一个或几个证型确定，也很难用几个固定方剂解决病人的各种矛盾。当然根据大量临床实践，对某一证型，采用相对固定方剂，仍属必要，这样既便于重复，也有利于推广。
　　在治疗高胆红素血症的用药经验上，汪氏提出“凉血活血重用赤芍”，赤芍每日用量可用至100g或更大，无任何毒副反应。常配伍丹参、葛根、瓜蒌等药物，该院承担国家“六五”、“七五”、“八五”科技攻关项目，共治疗高胆红素血症300余例，退黄显效率为94%，协作单位观察370例，退黄显效率为75%。