丙肝预防:我国对丙肝的防治不够完善

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种主要经血液传播的传染病，呈世界性流行。据世界卫生组织报告，全球丙型肝炎流行率平均为3%，估计1.7亿人感染HCV，每年新感染者300~400万例，死亡25万例，占所有传染病死因的第10位。

据估计，今后10~15年内，丙型肝炎相关死亡人数将继续上升，到2015年丙型肝炎相关死亡病例将增加2倍，2025年将增至3倍。

我国丙型肝炎流行现状

我国属丙型肝炎中度流行地区。据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，我国一般人群的丙型肝炎抗体流行率为3.2%，约有4000万例HCV感染者。

丙型肝炎易发展为慢性，约75%～85%急性丙型肝炎可发展为慢性丙型肝炎甚至肝硬化和肝癌。感染HCV20年后，肝硬化年发生率为10%～15%，一旦发展为肝硬化，肝癌的年发生率为1%~7%。因此，丙型肝炎严重威胁人民的健康和生命，给患者的家庭及社会造成巨大的经济负担，是一个严重的社会和公共卫生问题。

丙型肝炎防治方面的主要问题

1.对丙型肝炎流行现状缺乏正确了解

目前，我国卫生部门所引用的丙型肝炎流行数据均来自1992年全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果。该项调查距今已逾15年，其间，我国社会、经济、文化、卫生各方面发生了重大变革，尤其是人口流动大大增加，人们生活习惯发生很大变化，丙型肝炎的流行状况也有明显改变。

1992年的调查结果已远不能反映目前我国丙型肝炎的流行现状。因此，为了正确制定我国丙型肝炎防治策略，必须开展一次新的全国性丙型肝炎血清流行病学调查。

2.丙型肝炎检测和监测体系不够完善

丙型肝炎起病隐匿，易被忽视。约80%丙型肝炎患者最初并不知道自己患病，直至发展为慢性肝病甚至肝硬化和肝癌才被发现。其病程越长，治疗难度越大，疾病负担也就越重。如果丙肝患者在20岁时得到治疗，治愈率可达60%～70%，而在60岁时得到治疗，治愈率仅为20%～30%。

丙型肝炎可通过一种简单的检测方式诊断。因此，完善丙型肝炎检测和监测体系，对丙型肝炎高危人群进行检测和监测十分必要，一方面可早发现传染源，及时采取防控措施，有效控制疾病的传播；另一方面，可早诊断、早治疗，防止发展成肝硬化和肝癌。

3.医源性传播未得到有效控制

医源性传播途径包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等，这些都已成为HCV感染的重要危险因素。在丙型肝炎患者中，接受过内镜检查、流产、肌肉或静脉注射、美容、美甲或修脚的比例明显高于对照组。这与医务人员对丙型肝炎的认知水平较低有关。

北京、上海、广州、郑州、长春等5城市的调查表明，医务人员对丙型肝炎诊断、治疗和预防的认知度较低，最低为12%，最高为83%，平均仅47.5%。

4.丙型肝炎治疗未全部纳入医保

丙型肝炎不同于乙型肝炎，多数丙型肝炎患者是可以治愈的。应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎，其治愈率可达50%～70%。药物经济学分析显示，该治疗方案可降低肝硬化和肝癌的发生，减少医疗费用支出，具有良好的成本效益比。

由于部分地区聚乙二醇干扰素未纳入医保，患者难以承受医疗费用而不能及时治疗，这些患者一方面可能成为传染源通过血液途径传染他人，另一方面可能因未能及时治疗而发展为肝硬化和肝癌，最终导致死亡。

5.公众对丙型肝炎认知水平较低

对北京、上海的一般公众调查发现，41%公众不知道丙型肝炎，知道丙型肝炎的公众中，仅10%对丙型肝炎有所了解，被调查者中83%有丙型肝炎高危因素，但仅5%检测过丙型肝炎标志物。

6.国产丙型肝炎诊断试剂的质量有待进一步提高

虽然近年来我国丙型肝炎诊断试剂的品种和质量有很大提高，但其灵敏度、特异度和可重复性与国外同类试剂比较，仍有一定差距。

对我国市售最广的6种丙型肝炎酶联免疫试剂盒与美国Ortho试剂盒进行比较，结果显示，国内6种丙型肝炎试剂盒的S/CO比值（6.0～14.0）均明显高于Ortho试剂盒（3.8），说明前者的灵敏度和特异度均较低。我国HCV核酸定性和定量试剂盒也存在灵敏度低及检测范围小的问题。

7.丙型肝炎抗病毒药物和疫苗的研究较薄弱

丙型肝炎患者如能及早接受规范化抗病毒治疗，多数是可以治愈的。但目前我国使用的丙型肝炎抗病毒治疗药物主要是进口的，且价格较昂贵，一般患者难以承受。

近年来，国外丙型肝炎抗病毒药物研究进展迅速，继聚乙二醇干扰素后，已有多种抗病毒新药进入Ⅰ期或Ⅱ期临床试验。我国丙型肝炎患者占全球1/4，亟待开发有自主知识产权的抗病毒药物，造福于人民。

自2005年6月起，HCV体外细胞培养体系取得了一系列突破性进展，几个研究小组先后在Huh7细胞系中获得2a基因型HCV全长基因的复制，并成功获得有感染性的HCV颗粒。近年来，我国在HCV细胞培养方面也取得了一定进展，从而为丙型肝炎疫苗的研究创造了一定条件。（责任编辑：罗燕平）