为什么肝炎病人要慎用降酶药物？

乙肝病人抽血化验检查转氨酶是最常见、最关注的项目，不少病人常常被反复升高的转氨酶搞得心烦意乱、坐卧不宁。针对这一点，我国先后研制出不少降低血清转氨酶有效的制剂，使用后往往立竿见影，医师和病人心中都得到宽慰，其实单纯起到降酶作用的药物，也存在不少问题，病人应该慎重使用。转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶两种，它们存在于体内许多器官，如肝脏、心脏等，当这些器官受损时，这些酶就会释放到血液中，引起血清转氨酶数值升高，转氨酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转氨酶数值升高明显，有时高出正常值几十倍，病人心中十分畏惧；有的病人平常转氨酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低转氨酶，势必会减轻病人心理压力，所以在一定场合下使用降酶药物也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为：
①降酶药物可能会掩盖病情真相。不少降酶药对于转氨酶能起到迅速的裂解作用，尤其是对于谷丙转氨酶，迅速降解血清中的谷丙转氨酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转氨酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转氨酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了谷丙转氨酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转氨酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压抑下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转氨酶的活性受到抑制和降解，并非转氨酶已不存在。
②转氨酶药物性降低未必就是好事。相当多的病人在使用降酶药物后，谷丙转氨酶恢复到正常值，但在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损仍见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱脂酶、清蛋白等等异常仍在逐步加重，病情越发严重，从这一点上讲，降酶药硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都趋向正常。
③降酶治疗只在我国存在，国外并无此说。国外不存在什么降酶药物之说，国外治疗乙肝主要是抗病毒和调节免疫制剂，当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功能自然恢复，不必使用单纯的降酶药物。如果病毒被清除，免疫功能得到恢复，病情自然好转，加用降酶药物可能是多此一举。治疗的根本目的是抑制和清除乙肝病毒，病毒被抑制或清除，转氨酶自然会降下来。
④一旦使用降酶药物应注意的事项。为缓解病人的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等），降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间。转氨酶一旦正常，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间。一旦突然停药，很可能会出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据病人病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功能时，不应仅仅观察转氨酶，还应通盘考虑肝功能系列，以决定联合治疗，全面解决。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当真正的转氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，耽误治疗。