对酒精性与非酒精性肝硬化腹水的治疗要点是什么？

①有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损害是所有导致门静脉高压的肝脏疾病中最易逆转的。对这类病人，最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的病人中，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类病人最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。
②对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入（不超过88mmol/d（2g/d））和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，不必限制水的摄入量。在肝硬化病人中，慢性低钠血症很常见，但病人很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠＜120～125mmol/L时才需要补充高张钠。口服利尿剂一般选用螺内酯和呋塞米同时服用。初始剂量为口服螺内酯100mg和呋塞米40mg，每日早晨顿服。每3～5d可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋塞米100mg∶40mg的比例）。最大剂量为螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d。单次大量放腹水，随即给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水5L是安全的，并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水＞5L，在放腹水后应输注清蛋白（每放腹水1L，补清蛋白8g）。如果病人对利尿剂敏感，应在一次放腹水后继续用利尿剂和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。
③如果考虑腹水病人的肝损害与酒精性肝损害有关，应严格自觉戒酒。