酒精性肝硬化腹水的养肝汤-益气消臌汤

【组成】　 黄芪、丹参、黑豆皮、泽兰各３０ｇ，茯苓、黄精、桑寄 生、败酱草、连翘各２０ｇ，郁金、女贞子、白术、黄柏各 １５ｇ，牵牛子粉 （装入空胶囊吞服）１２ｇ。
【用法】　 每日１剂。先取黑豆皮、泽兰两味，加水４５０ｍｌ煎 ３０分钟去渣；再放入剩下的１１味药煎３０分钟，取汁；药渣再加水 １５０ｍｌ煎３０分钟，取汁；兑匀２次取汁，分３次送服牵牛子胶囊。大便溏泻忌牵牛子，排尿正常停用牵牛子，恶心呕吐加竹茹２０ｇ， 气虚加党参３０ｇ。１５天为１个疗程。
【功效】　 补益脾肾，化瘀消积，除毒利水。
【主治】　 酒精性肝硬化腹水。证属脾肾气虚，气滞血瘀，水 停毒积。
【效验】　 将７０例患者随机分为两组。治疗组３６例，对照组 ３３例，两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。对照组予西医常规疗法治疗；治疗组在对照组常规疗法基础上加 服益气消臌汤。两组均治疗１个疗程。结果：治疗组显效（纳差、 腹胀不适、右胁痛、便溏及乏力及消瘦等症状消失；肝脏质地变软，无压痛；颈部、前胸等处蜘蛛痣或肝掌消失；面色正常，黄疸消退） ２５例，有效（黄疸消退；腹胀、右胁痛、便溏及乏力等症状减轻；肝 脏无压痛）９例，无效（治疗３０天以上症状仍存在）２例，总有效率 ９４.４４％；对照组显效 ２１例，有效７ 例，无效６ 例，总有效率 ８２.３５％。两组总有效率比较差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）， 治疗组疗效优于对照组。两组肝功能指标均较治疗前明显改善（Ｐ＜０.０１），而治疗组较对照组更明显（Ｐ＜０.０１）；治疗组总胆固 醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）及低密度 脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）等指标较治疗前明显改善（Ｐ＜０.０５），与 对照组比较差异均有显著性意义（Ｐ＜ ０.０５），即治疗组优于对 照组。
【解析】　 酒精性肝硬化腹水是由于长期饮酒，肝功能受损， 形成低蛋白血症及门静脉压力增高所致。腹水反复发作或持久不 退，给治疗带来一定困难。中医治疗方法颇多，有主攻主补者，有 攻补兼施者。杨氏根据本病虚实错杂特点，确立攻补兼施，证偏重 脾肾阳虚、肝肾阴虚，以补虚为主，祛邪为辅；证偏重气滞血瘀水 停，以祛邪为主，补虚为辅。总之，补虚不忘泻实，泻实不忘补虚。益气消臌汤中，黄芪、白术、茯苓、女贞子、桑寄生健脾益肾；丹参、 郁金、泽兰化瘀消积；败酱草、黄柏、连翘清除余毒；牵牛子逐水利 尿；黄精滋肾润脾，补脾益气。诸药合用，补益脾肾，化瘀消积，除 毒利水。临床观察，采用益气消臌汤治疗酒精性肝硬化腹水疗效 满意。
【来源】　 杨秀萍 益气化结消臌汤治疗酒精性肝硬化腹水 ３６例． 河北中医，２００９；３１（３）：３６４ ～３６５