肝硬化出现重症肝炎时如何治疗？

重型肝炎病情严重、发展迅猛、症状复杂、病死率高、且无特效药物治疗。因此其治疗原则：
（1）早诊断、早治疗。因为所有的治疗药物及方法，其疗效在病程之早期均比中、晚期好。
（2）因无特效药物，治疗方法故需各种治疗综合应用（包括药物、人工肝支持系统及肝移植等）。
（3）积极防治各种并发症，因并发症的发生严重影响病人的预后。
基础支持治疗：①实施重症护理，可能时进行ICU监护；严格消毒隔离，预防院内交叉感染。②保证足够的热量，每日8368kJ，进食量不足时应静脉补给。酌情输注清蛋白、新鲜血浆或全血，以补充清蛋白、凝血因子及调理素、补体等。③保持水、电解质平衡，液体量1500～2000ml/d为宜，并根据出入量情况适当增减；注意低钾、低钠血症及代谢性碱中毒等电解质紊乱情况。
促进肝细胞再生：①促肝细胞生长素（pHGF）的使用每日80～120mg加入10％葡萄糖液200ml中静脉滴注，疗程1个月以上。pHGF可启动肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生；能增强枯否细胞功能，抑制TNFα活性，减少内毒素血症的发生。②胰高血糖素胰岛素（GI）疗法胰高血糖素1mg、胰岛素10u加入10％葡萄糖液400ml内缓慢静脉滴注，每日1～2次，2～4周为1个疗程。GI疗法可促进环磷酸腺苷（cAMP）增加，激活cAMP依赖性蛋白酶，使肝细胞内组蛋白解除对DNA合成的阻遏作用，促使DNA及蛋白的合成增多，有利于肝细胞再生。GI疗法对急性、亚急性重型肝炎疗效较好而对慢性重型肝炎无效。③前列腺素E1（PGE1）近几年研究的PGE脂微球载体（LipoPGE1）制剂———前列腺素地尔注射液10μg，加入葡萄糖液200ml内静滴，无不良反应时逐渐加量至30～40μg，10～20d为1个疗程。临床使用后症状、体征及肝功能均有明显改善，可有效地阻止重型肝炎病情的发展。
免疫调节剂的合理应用：重型肝炎时在不同的阶段均存在免疫功能紊乱，因此，合理应用免疫调控剂非常重要。肾上腺皮质激素几十年的临床使用证明弊多利少，不宜常规使用。胸腺肽有较好的免疫调节功能，可增强机体抵抗力，减少重型肝炎严重感染的发生。30～40mg/ｄ肌内注射，或100～200mg加入10％葡萄糖液100ml内静脉滴注，每日或隔日1次；胸腺五肽及胸腺素α1（商品名Zadaxin，日达仙）亦可使用。据报道后者效果更好，但价格较高（美国进口）。
采用N乙酰半胱氨酸（NAC）抗肝衰：谷胱甘肽有抗氧化和中和自由基及解毒作用，为机体抗氧化作用的主要细胞内防线。在急慢性肝衰竭病人，细胞内谷胱甘肽水平明显下降，在其浓度降低时，能加速免疫损伤，抑制淋巴细胞功能。使用NAC可提高谷胱甘肽水平，改善组织缺氧，防止肝细胞坏死。Harrison等研究了在醋氨酚所致之急慢性肝衰竭中使用NAC，病死率较对照组明显降低，分别为37％和58％，且肝性脑病至Ⅲ～Ⅳ度发病率低（51％和75％）。在另一组的报道中给NAC组的存活率为48％，对照组20％（P＜0.05）。认为NAC可增加心脏血流量，提高氧摄取量及降低氧消耗量，改善了组织低氧状态，从而发挥对治疗的有益作用。
辨证使用中医中药：重型肝炎属中医“急黄”范畴，多为湿热内蕴型，以清热解毒利湿为主，可使用茵金花汤和五味消毒饮等，并应辨证施治。由于重型肝炎多数病人消化道症状严重，不能服用中药，故临床上多使用中药制剂注射，常用6912注射液、茵栀黄注射液、苦黄注射液30～40ml加入5％～10％葡萄糖液400ml内静滴，1/d，20d为1个疗程，可获得清热利湿退黄作用。