对于干性脑病临床上一般如何处理?

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【加强支持治疗】
(1)病危,一级护理,心电、血压监护。
(2)急查血氨、电解质(KNaCl-Ca2)、二氧化碳结合率(CO2CP)、Glu、肝功能、肾功能、三大常规。注意与糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、低钠性脑病鉴别。
(3)低蛋白饮食,前3d须禁蛋白,改善后可给蛋白20g/d,渐至30~50g/d。每天供给热量的葡萄糖可给300~400g。
(4)保持水、电解质及酸碱平衡。记24h出入量,查生化、肾功能,必要时查尿K+、Na+。每日入量2000ml,伴腹水、水肿者,入液量应量出为入(尿量+1000ml)。限Na,氯化钠<3~5g/d,腹水多者不给或<0.25g/d。注意低镁。
(5)补充维生素C、维生素B、维生素K、维生素A、维生素D(但禁用维生素B6),可输ATP、辅酶A(CoA)等。
(6)蛋白、血浆在出血、放腹水后致脑病者可给予。
(7)镇静(只限于病人烦躁时用):安定(地西泮)10mg肌注;东莨菪碱0.3~0.6mg肌注交替给药。
(8)其他:①保护脑细胞功能:冰帽降低颅内温度,减少能耗。②保持呼吸道通畅,必要时吸氧。③防治脑水肿。④防治出血及休克。
【清除和抑制肠道有毒物质的产生和吸收】
①抗生素:诺氟沙星(氟哌酸)0.3g2/d也可用左氧氟沙星0.2g,2/d口服,甲硝唑(灭滴灵)0.4g或替硝唑2/d,口服。
②干扰肠道细菌繁殖:培菲康,2粒,2/d口服。乳酶生,0.9g,3/d口服。
③灌肠或导泻清除肠内积食或积血口服或鼻饲50%硫酸镁30~60ml,20%甘露醇100~200ml,口服。
④改变肠道pH值:乳果糖10~30ml,2/d,口服。食醋,10mlNS1000ml,灌肠。⑤脱氨治疗:25%精氨酸40~80ml,28.75%谷氨酸钠20~40ml,31.5%谷氨酸钾20ml,门冬氨酸钾镁20ml,乙酰谷酰胺1.0g。分别加入六合或葡萄糖水中静滴。
⑥纠正支芳比例:六合氨基酸250ml,静滴,2~4次/d。

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