肝硬化的病理

　　1.肝硬化的病理改变 肝硬化的病理改变主要以肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和结节再生形成为特征。
　　不论引起肝硬化的病因如何，其病理演变和发展过程基本相同，包括以下4个方面：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区－汇管区或自汇管区－肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；④由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些严重的肝脏血循环障碍，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
　　2.肝硬化的病理分型 根据再生结节形态，肝硬化可分为4型：
　　（1）小结节性肝硬化：最为常见。结节大小相仿，直径一般在3～5毫米，最大不超过l厘米，纤维隔较细，假小叶大小亦一致。
　　（2）大结节性肝硬化：由大片肝坏死引起，结节粗大，大小不均，直径一般在1～3厘米，最大可达5厘米，结节由多个小叶构成，纤维隔宽窄不一，假小叶大小不等。
　　（3）大小结节混合性肝硬化：为上述2型的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态，实际上此型肝硬化亦很常见。
　　（4）再生结节不明显性肝硬化：又称为不完全分隔性肝硬化，其特点为纤维隔显著，向肝小叶内伸延，但肝小叶不完全被分隔；纤维组织包绕多个肝小叶，形成较大的多小叶结节，然而结节内再生不显著。此型在我国多由血吸虫病引起。