肝硬化的辨证论治

　　中医治疗肝硬化主要根据积聚型和鼓胀型进行辨证论治。中药对消除腹水、恢复肝功、消除症状有一定疗效，但必须辨证准确，用药恰当，才能取得显著的治疗效果。
　　1.积聚型
　　（1）肝郁脾虚：此证多见于肝硬化早期。
　　治法：疏肝健脾，兼以活血。
　　常用药方：柴胡疏肝散合四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草5克。
　　加减：若湿滞较重者加苍术、厚朴、山楂；短气神疲者，加党参，并重用黄芪（45～60克）。
　　（2）气滞血瘀：此证可见于肝功能减退之失代偿早期。
　　治法：疏肝理气，活血化瘀。
　　常用药方：化瘀汤加减。丹参、牡蛎各30克，当归、炮山甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤白芍各10克。
　　加减：如目黄、溲黄者，加茵陈、金钱草；阴伤者加生地黄、石斛；脾功能亢进者加阿胶、熟地黄、大枣等。
　　2.鼓胀型
　　（1）水湿内阻：此证属肝硬化失代偿期腹水轻症。
　　治法：运脾利湿，理气行水。
　　常用药方：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，白术、茯苓各15克，车前子30克，陈葫芦瓢60克。
　　加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
　　（2）瘀血阻络：此证多见于肝硬化门静脉高压症明显者。
　　治法：祛瘀通络，活血利水。
　　常用药方：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。
　　加减：腹胀甚者加沉香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显者加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白药。
　　（3）肝肾阴虚
　　治法：滋补肝肾，养阴利水。
　　常用药方：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子各15克，白茅根30克。
　　加减：若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热明显者加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶（烊化）；神昏者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。
　　（4）脾肾阳虚：此证多为肝硬化后期表现。
　　治法：健脾温肾，化气行水。
　　常用药方：附子理中汤合五苓散化裁。附子（先煎）、党参、白术各10克，干姜6克，泽泻、茯苓、大腹皮各15克，车前子30克。
　　加减：腰背酸痛者加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者加夜交藤、合欢皮；神志异常者，加石菖蒲、胆南星、广郁金及至宝丹。