杨运高以通为用治肝硬化腹水

杨运高以通为用治肝硬化腹水 ［杨运高.论肝以通为用.中国中医药信息杂志，2002；9（7）：36］ 杨运高是南方医科大学中医药学院教授，广东省中医药局中西医结合肝病重点专科学术带头人，南方医科大学中西医结合医院肝病中心主任。从事肝胆病研究20余年，著有《实用肝病中西医防治》、《乙肝阳转阴》、《有效养肝降酶抗病毒药物手册》、《肝胆病方药应用》等书。在肝硬化腹水治疗上主张“以通为用”，屡获佳效。
　　（一）“肝脏以通为用”的基本含义
　　“肝脏以通为用”是指肝脏的基本生理特征是调畅、舒达，表现为“通”的特征；在病理上以郁滞为主要病理改变，表现为“不通”的特点。所以在对肝脏病证进行辨治时，一定要充分注意到“肝脏以通为用”这一基本特征。以张仲景《伤寒论》茵陈蒿汤为例，该方由茵陈蒿、栀子、大黄三味药物组成，是治疗肝胆湿热发黄的著名方剂，其中茵陈蒿通小便、通经络，栀子通血脉、通气机，大黄通大便、行瘀血，使得湿热之邪去而肝脏得通，黄疸得以消退。
　　（二）肝硬化腹水的“通”法
　　肝硬化腹水中医属于“血臌”、“水臌”范畴，之所以为气、为血、为水者，是由于邪毒内伏、瘀血内郁、肝络瘀阻、气化失司、水湿内停、三焦壅塞所致，属本虚标实之病证。治疗亦当遵从“肝脏以通为用”的原则，主要有两个方法：
　　1.逐水攻下法 本法以张仲景十枣汤（芫花、甘遂、大戟）为基本方，虚证明显者加入补益药（黄芪、茯苓、白术等）。本法虽说属于权宜之计，但有积极的治疗意义，成败的关键在于掌握攻补的时机与分寸，目的还是为了行气化水，使水道得通，臌胀得消。
　　2.温阳利水、行气化水法 肝硬化到鼓胀阶段，大多属于脾肾阳虚，气化失司，水道不通。通过长期临床实践，杨教授形成了一个经验方“消鼓方”，基本方为：附片10～15g，白术30g，茯苓15g，炙麻黄10g，大腹皮15g，积雪草30g。其中，附片温阳化水行水，白术、茯苓健脾燥湿，麻黄宣肺开窍化水，大腹皮、积雪草通窍利水。该方的组方思路，完全围绕“肝脏以通为用”，使肝脏的功能恢复正常，使邪气有出路排出体外。临床以本方加减，治疗肝硬化腹水病人，屡屡获效。