刘士敬从三焦治肝腹水

刘士敬从三焦治肝腹水 ［刘士敬，等.古代三焦病与肝硬化腹水.光明中医，1999；14（81）：19］ 刘士敬，解放军302感染科副主任，肝病专家。刘氏认为三焦作为中医主要脏器之一，有其完整、统一的生理、病理特点。众多的中医典籍专设三焦病，视其为一独立的病证，其病理过程及临床表现，如腹胀、腹水、胸胁满闷，小便不利而少，四肢浮肿等，与现代肝硬化腹水的主症相吻合，关系密切。
　　三焦病的治则，古籍指出：“今三焦俱病，故腹胀气满，不得小便，溢而为水为胀也，治宜升降气道，则腹满自消，水道自利矣”，“论曰三焦有水气者，气滞不通，决渎之官内壅也，……治宜导气而行之，气通则水自决矣”。可见三焦病的治则应是疏导气机，升降气道为主。刘士敬等选择《圣济总录》，《太平圣惠方》治疗三焦病的代表方剂徒都子补气丸加减治疗肝硬化腹水，收效良好。
　　徒都子补气丸加减组成如下：海蛤60g，牵牛子、赤茯苓、防己、苦葶苈、川芎、木通、防风、大黄（炒）、莪术、大腹皮、黄芪、京三棱、桑根白皮、鳖甲（醋炙）、郁李仁、赤芍各30g。上药共研为末，过100目筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，每丸2g，空腹时用米汤送饮。用法：每日服30丸，分2次服（早、晚餐前），1个月为1个疗程。治疗32例患者，显效达37.5%（12/32），好转达56.25%（18/32），无效6.25%（2/32），总有效率93.75%。
　　徒都子补气丸多部唐宋医籍提及，主治三焦病久，腹满为水，腹胀不消，小水不利。方中海蛤为主药，清热利胆，化痰，软坚散结，制酸和胃，由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的气滞血瘀及痰瘀症瘕存在，表现为面色黎黑、肌肤甲错、赤缕红丝，日久血瘀成块，腹大坚满，治疗当以软坚化瘀，活血理气为主，佐以赤芍、川芎、三棱、莪术、鳖甲，行气活血、破瘀散结之力更佳，三棱、莪术相配攻逐积滞之力尤佳，与黄芪等配伍尚有健脾养胃之功，鳖甲兼有养阴清热之功，已成为治疗肝脾肿大常用之药，药理研究表明上述诸药有明显改善肝脏微循环，增强纤维组织的供血供氧，抑制胶原生成，且有抗氧化作用。该方消肿利水从上、中、下焦把关，使三焦气机通畅，水液生化有源，桑白皮、葶苈子均入肺经，泻肺气，利水消肿；大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃经，共奏下气宽中、泻下去积、健脾化湿、利水消肿之功。汉防己主入肾经，利尿消肿之主药。上方一方面治本：理气破瘀活血，另一方面治标：通调三焦，利水消肿。治疗肝硬化腹水，从三焦病辨治入手，收到良效，证明古法辨证仍有一定现实价值。