肝硬化腹水的养肝汤-理气疏肝汤

【组成】　 旋复花（布包）、杏仁、半夏、山楂、麦芽、谷芽、大腹 皮各１０ｇ，苏梗、青皮、陈皮、枳壳、绿萼梅、香附各 ６ｇ。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁２次，将所取药汁混匀后分２次 于早、晚服用。１个月为１个疗程。同时配合以下治疗：休息为 主，合理饮食；限制水盐摄入，每日进水量为前日尿量加５００ｍｌ左右；根据肝功能情况，分别给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸 等；利尿剂先用安体舒通４０ ～８０ｍｇ，每日 ３次，效果不佳者联合应 用呋塞米２０ ～４０ｍｇ；酌情使用人血白蛋白，必要时每次 ５ ～１０ｇ，每 周１ ～２次；合并腹水感染者选用第３代头孢菌素。
【功效】　 疏调气机，宣郁化湿。
【主治】　 肝硬化腹水。证属气郁湿阻。
【效验】　 将１３３例患者随机分为两组。治疗组８８例，对照 组４５例，两组病例年龄、性别、病程、病情以及中医分型等资料差 异无显著性意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上法治疗； 对照组不用中药理气疏肝汤，其余治疗与治疗组相同。两组连续 治疗２个疗程。结果：治疗组显效（症状完全消失，一般情况良 好，腹水消失，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，ＡＬＴ、Ｔ-Ｂｉｌ、Ａ／Ｇ 值或蛋白电泳等肝功能指标恢复正常并保持稳定３个月）６７例，有效（主要症状消失或明显好转，腹水减少至轻度而未完全消失， 肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，肝功能指标下降幅度在 ５０％以上但未完全正常）１５例，无效（未达有效标准或恶化）６例， 总有效率９３.１８％；对照组显效 ２０例，有效１２例，无效１３例，总有效率７１.１１％。两组总有效率差异有非常显著性意义（Ｐ＜０.０１）。
【解析】　 肝硬化腹水因气郁湿阻而致者，尽管使用大剂量中 西药利尿、放腹水等治疗，都难以达到根治的目的。有时腹水放得 越多，增加越快，越利越虚。因此，治疗肝硬化腹水应根据其病机 辨证施治，待肝功能恢复正常，能够对饮食物正常消化吸收，腹水自然消除。临证多以疏调气机、宣郁化湿之法缓缓图之，常常取得 满意的疗效。理气疏肝汤突出疏调气机，方中旋复花、苏梗、绿萼 梅、青皮、陈皮、枳壳、香附、半夏疏理气机；杏仁开水之上源，使水 道通调；大腹皮下气宽中，行水消肿；山楂、麦芽、谷芽消食以助脾 之运化。总之，本方从本治之，着眼于调节肝的功能，而不是一味 追求利水消肿。临床观察，本方对重度腹水消退效果明显，可弥补西药利尿剂临床应用的不足，而且可改善肝功能，对白蛋白的提升 作用明显；在腹水治疗时间上也较西药短；出院后随访证实本方还 可明显降低腹水的复发率，远期效果理想。 【来源】　 谢传钞 理气疏肝汤治疗肝硬化腹水８８例． 福建 中医药，２００５；３６（１）：５ ～７