肝硬化的预后

　　肝硬化的预后与病因、病变类型、肝脏损害程度和有无并发症等有关。血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化及循环障碍引起的肝硬化等，如果未发展到失代偿期，在积极治疗原发症消除病因后，病变可趋停止，预后较肝炎后肝硬化为好。有一部分小结节性或再生结节不明显的肝硬化，可终身处于代偿期；但大结节性和混合性肝硬化往往在短期内因进行性肝衰竭而死亡。γ球蛋白增高，特别持续增高，肝硬化患者预后较差，病死率高。小儿肝硬化普遍预后差，病儿多在病后3～5年死亡，病死率为26％左右，高于成人肝硬化，以胆汁性肝硬化和肝豆状核变性肝硬化预后最差〔关德华．中级医刊，1994；29（2）：4〕。
　　
　　失代偿患者，黄疸持续不退，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症者，预后均较差。据文献报道（漆德芬《肝硬化》）代偿期有10％的患者可以演变为失代偿期。失代偿期肝硬化腹水一旦形成，常提示预后较差；如果腹水形成迅速，有明显的诱因且能逆转者则预后较好；若肝细胞损害严重所致的腹水预后较差。
　　
　　失代偿期肝硬化的死亡原因主要是上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征和严重感染等。据资料分析，有70％～95％的肝硬化失代偿期患者在5年内死于上述并发症，仅有少数病例生存期达20年。
　　第四节 癌中之王——肝癌
　　
　　肝癌，为常见的消化道恶性肿瘤，在全世界恶性肿瘤发病的位次上，肝癌居男性第七位，女性第九位。肝癌由于预后差，死亡率高，故又被称为癌中之王。肝癌在我国发病率不断上升，据1994年的统计资料，在农村已超过胃癌占第一位，在城市则仅次于肺癌。
　　
　　根据肝癌的原发部位，可分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌，系原发于肝细胞和（或）肝内胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌。继发性肝癌（转移性肝癌）是指其他组织器官的肿瘤侵袭，转移至肝脏所致。其治疗、诊断与原发性肝癌相似。