肝硬化病人常见的肝功能改变有哪些？

　　肝功能检查可以估计肝脏受损的程度，评价疗效及判断预后。但肝脏的生理功能相当复杂，目前所用的肝功能检查，仅反应肝脏的某一部分功能，有局限性，同时由于肝脏的再生和代偿功能极强，当肝脏病变后，常常不出现或仅出现某一项肝功能异常。为此，必须结合病史及其他检查结果，综合判断评价，肝硬化病人的常见肝功能改变指标如下。
　　
　　（1）ALT及AST／ALT：ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）存在于各种细胞中，但ALT在肝细胞中含量丰富，AST亦富含于肝细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞内，ALT和AST主要存在于细胞浆中，但AST亦存在于线粒体内，当细胞受到损伤，细胞膜的通透性升高，线粒体损伤时，ALT和AST即从细胞内释出，血清ALT及AST增高，急性肝炎时以ALT升高为主，AST／ALT＜1，而慢性肝炎病人可＞1。
　　
　　（2）血浆蛋白测定：血浆蛋白一般包括白蛋白及球蛋白，血清白蛋白（A）由肝细胞合成，而球蛋白（G）则由网状内皮系统产生。正常血清白蛋白含量为38～50克／升，血清球蛋白含量为15～30克／升，A／G比值为1.5～2.5∶1。肝硬化病人血清白蛋白合成减少，而球蛋白增加明显，A／G比值逐渐倒置，有腹水者则更显著。
　　
　　（3）血清胆红素量测定：血清胆红素可分直接（结合）胆红素和间接（游离）胆红素两种，血清胆红素含量的测定直接反应黄疸的程度，肝硬化病人的黄疸为肝细胞性黄疸，是由于肝细胞受损，胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍和胆小管破坏、阻塞，使胆汁流出受阻，故血清中直接胆红素和间接胆红素均增高。一般胆红素总量不超过20微摩／升，黄疸加深提示预后不佳。
　　
　　（4）血清碱性磷酸酶（AKP）或（ALP）：AKP不是单一的酶，而是一组同工酶，其广泛分布于人体的骨骼、肝脏、肠、肾和胎盘等组织。在肝硬化病人观察到此酶的增高对诊断有一定价值，其增高的原因可能是由于肝细胞的增生和再生，产生了过多的AKP，另外增生的小胆管也可产生此酶。
　　
　　（5）血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：血清中的γ-GT主要来自肝脏，其生理作用是参与氨基酸代谢和肽类的代谢。在肝脏和胆道发生炎症、胆汁淤积和肿瘤时可刺激肝脏产生γ-GT，它的临床意义和测定与AKP相似，但较敏感。在肝硬化病人80％以上有不同程度的γ-GT升高，尤以酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化增高更明显。
　　
　　（6）血清胆碱酯酶活性测定（CHE）：人体内存在2种CHE，一种是乙酰胆碱酯酶，又称“真性胆碱酯酶”，主要作用于乙酰胆碱，存在于红细胞及中枢神经系统的灰质中；另一种为血清胆碱酯酶，又称“假性胆碱酯酶”，特异性较差，除可作用于乙酰胆碱以外，还能作用于其他胆碱酯类，此酶主要由肝脏合成，肝硬化晚期的病人，CHE常有不同程度的下降，测定CHE对肝硬化的诊断、预后判断以及估计肝脏储备能力有一定价值。