病例十:每年复查1次肝功能,肝硬化到来全不知

养肝网 | | 个评论   养肝护肝交流群
  章某,男,63岁,因乏力伴腹胀,尿少20日而于2005年3月15日住院。患者1977年因肝功能异常而查澳抗“阳性”(HBV携带者),诊断为乙型肝炎,经降酶护肝治疗后肝功能正常,数年后证实为乙肝“小三阳”。患者每年参加单位体检1次(多在6~10月份),肝功能皆正常,到多家医院检查HBV DNA106拷贝/毫升左右。退休以后仍坚持每年到医院检查1次肝功能,ALT和AST皆正常,因此从未到肝病专科详细咨询过专科医生,也未对自己病情作阶段性评价。
  
  入院后,查乙肝“两对半”为乙肝“小三阳”,HBV DNA3.89×104拷贝/毫升,ALT为68单位/升,AST为89单位/升,A/G为26/43克/升,WBC为3.1×109/升,Plat为6.2×109/升;B超和CT皆示肝硬化、腹水、脾脏肿大,给予拉米夫定100毫克/次,每日1次口服。经每日输注白蛋白、促肝细胞生长素、利尿和保肝等治疗,3周后腹水消失,白蛋白达正常后出院,继续拉米夫定治疗。
  
  患者为慢性乙肝,坚持每年检查肝功能近30年,应该说是很有毅力的,但是每年仅检查1次,而且多为6~10月份检查,该季节的乙肝复发机会相对较低,难以抓到转氨酶升高的机会,患者看到ALT正常就心满意足。该患者在普通内科仅检查肝功能,从没有到肝病专科诊治,也未做HBV DNA、AFP和B超等检查,未得到专科医生的正确指导。
  
  慢性乙肝发病无明显季节性,有的患者有自己的发病规律,每年多在8~10月份检查肝功能,忽视了其他季节发病的可能,因而章先生ALT总是正常,而乙肝发病时可无任何症状,不像甲肝、戊肝发病有明显的乏力和消化道等症状,必然不易引人重视,检查次数少了就会遗漏发现乙肝复发机会,虽有一次次隐匿性炎症活动,但失去了多次抗病毒和其他治疗机会,纤维化必然逐步加重,肝硬化侵袭而来,未及时作出代偿性肝硬化诊断,就不会作出针对肝硬化的处理,随着病情加重,发生肝硬化失代偿也是必然的结果。无论什么情况下,慢性乙肝患者都应加强随访。慢性乙肝患者,定期检查HBV DNA、肝功能和B超,可以了解病情是否稳定,是否在逐渐好转或恶化,及时制定或修改治疗方案。更重要的是患者还应定期找正规医院的肝病专家就诊,了解自己的病情和有关知识,才能使自己有主心骨,不会人云亦云,避免病情加重才入院治疗。
  
  国内外慢性乙肝防治指南和学者早就对慢性乙肝患者随访检查提出,应当每年定期数次检查肝功能、HBV DNA、AFP和B超。2010年我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》对抗病毒指南作了进一步描述:对于年龄大于40岁且HBV DNA持续阳性者,ALT异常就应抗病毒治疗;对于代偿性肝硬化,不论ALT是否升高,乙肝“大三阳”者,HBV DNA≥104拷贝/毫升,乙肝“小三阳”者HBV DNA≥103拷贝/毫升也应进行抗病毒治疗;对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者,如有疾病活动或进展的证据,且无其他原因可解释者,在知情同意情况下,也可开始抗病毒治疗。因而对年龄大于40岁且HBV DNA持续阳性者,更应观察肝功能和病情有无进展,每6个月进行AFP和B超检查,如有可能,应作肝组织学检查。
  
  本人从事临床工作几十年,发现对于球蛋白和B超有异常表现者,应适当增加检查机会,以摸索自己可能的发病季节。复查中发现ALT接近正常值上限者,应2~3周重复检查ALT,如ALT继续上升,应2周左右再次复查ALT,以尽早抓住抗病毒治疗的ALT值。

上一篇:病例四:病毒被控制了,怎么还会发生肝硬化?
下一篇:没有了

养肝护肝喝什么茶?熬夜解酒就喝有记养肝茶!