王巧明化瘀涤浊法治疗脂肪肝

脂肪肝系肝细胞内脂质积聚达５％以上，并使肝脏功能受损的一种疾病，病因复杂多样。作者认为本病多因饮酒过度、嗜食肥甘，或感受湿热疫毒等，或病后失养，脾胃受损，湿浊郁滞肝胆所致。病在肝、脾，日久则累及肾脏，瘀浊互结是主要病理因素，故治以化瘀涤浊为基本法则。基本方中，丹参活血化瘀；川芎、郁金疏肝活血通络，并为引经药；莪术、槟榔行气导滞，化瘀散结；泽泻、茵陈利湿化浊；半夏、胆南星燥湿涤痰；更以鸡内金消食滞、助运化。诸药合用，共奏活血化瘀、荡涤痰浊之功。
【临床研究报告】本组６７例均符合Ｂ超脂肪肝的诊断标准。其中男４６例，女２１例；年龄最小２７岁，最大７１岁；轻度脂肪肝１４例，中度脂肪肝４４例，重度脂肪肝９例。血生化检查：ＡＬＴ及ＡＳＴ升高者６１例，占９１．０４％；ＴＧ及ＴＣ升高者５６例，占８３．５８％。临床表现：乏力为５３例，占７９．１０％；肝区不适及疼痛４７例，占７０．１４％；腹胀６３例，占９４．０２％。
本组病例全部采用中医化瘀涤浊法为主治疗，化瘀涤浊基本方：丹参３０ｇ，川芎、郁金、泽泻、茵陈各１２ｇ，半夏、莪术、槟榔、鸡内金各１０ｇ，胆南星６ｇ。加减：脾胃虚弱加党参、白术、白扁豆，湿热内蕴加黄芩、薏苡仁、虎杖、白蔻仁，肾精亏损加生地、女贞子、旱莲草、白芍。水煎服，每日１剂。２个月为１个疗程，治疗１～２个疗程后统计疗效。全部病例在治疗期间停用其他降脂、降酶药物，适当控制高脂、高糖饮食，戒酒。
本组６７例经１～２个疗程治疗后，２４例治愈（主要症状消失，血脂、肝功能检查正常，Ｂ超检查肝内血管显示清晰），占３５．８２％；１７例显效（主要症状消失，肝功能检查正常，血脂及Ｂ超检查明显好转），占２５．３７％；２３例有效（主要症状明显好转，肝功能、血脂、Ｂ超检查较前好转），占３４．３３％；３例无效（主要症状及血脂、肝功能、Ｂ超检查无变化或加重），占４．４８％。总有效率为９５．５２％。
【病案举例】金某，男，４３岁，机关干部。１９９７年５月１１日初诊。平素嗜酒及肥甘之品，近２年来经常感觉腹胀，乏力，肝区隐痛不适，纳减，大便溏薄而黏滞不爽，面部晦暗。舌质黯滞、边有瘀斑，苔厚腻，脉弦。化验肝功能：ＡＬＴ１０５Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５６Ｕ／Ｌ；血脂：ＴＧ４．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＣ７．９ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超示肝区回声衰减明显，管状结构不能辨认，符合脂肪肝的诊断。证属肝郁脾虚，痰瘀互结。治当化瘀涤浊，佐以健脾益气。基本方加减：丹参、决明子各３０ｇ，郁金、川芎、泽泻、茵陈、藿香、白术、茯苓、白扁豆各１２ｇ，莪术、槟榔、山楂、鸡内金、半夏各１０ｇ，胆南星６ｇ。７剂后腻苔稍退，纳增，腹胀、便溏诸症均见好转，上方增损续服达４个月，临床主要症状消失，期间肝功能、血脂检查逐渐恢复正常，Ｂ超示肝区后场回声衰减不明显，肝内管状结构清晰可见。获临床治愈。
作者采用化瘀涤浊法为主治疗脂肪肝，可以改善临床症状，降低血脂，很好地治疗脂肪肝。