吴瑕等赵文霞教授治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝(三)

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值得注意的是:(1)慢性乙型肝炎合并脂肪肝的形成如“冰冻三尺,非一日之寒”,故疗程也较长,应向患者说明,以达到良好的依从性。(2)因胆盐有促进脂肪酸吸收的作用,增强胆汁排泄,有助于脂肪的代谢,故在治疗过程中应加用一些利胆药物,如海金砂、金钱草等,可提高疗效。(3)肝功能中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)等升高的患者,治疗上不应过于强调降酶而大量使用降酶药物。因若脂肪颗粒清除,转氨酶不易降至正常,降酶药一旦停用会造成转氨酶的反跳、病情的反复。(4)消脂的同时应配合其他疗法,以达到事半功倍的效果。如患者应在医师的指导下进行适量运动(如快走、慢跑、太极拳等),而不是单纯的卧床休息;其次,指导患者合理饮食是治疗本病的又一重要措施,患者原则上应采用高蛋白、充足维生素、适当热量及低碳水化合物、低脂肪饮食,禁止饮用含酒精的饮料。
消脂治疗3个月后,复查若肝内脂肪大部分消退,治疗上应转为护肝为主、消脂为辅。导师认为,在辨证论治的基础上,治慢性乙型肝炎应顺应肝脏的习性,即“肝为刚脏,以血为体,以气为用”。因病程迁延不愈,肝血渐耗,肝体渐衰,肝用渐虚,故强调“用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和”,处方以柔肝、养肝护肝为要。偏于肝气虚者,宜用柔肝补气法,常用药物有黄芪、太子参、茯苓、白术、陈皮等。黄芪为补气要药,不可不用,与茯苓、陈皮同用,补而不滞。偏于肝阴血不足者,宜用养血柔肝法,常用药物有炒白芍、枸杞子、当归、醋柴胡、百合、何首乌、女贞子、旱莲草等。腰膝酸软者加木瓜、川牛膝;失眠多梦加鸡血藤、炒枣仁。

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