肝癌“第一信号”:黄疸

　　有些肝癌则以黄疸为“第一信号”。肝癌导致黄疸，最常见的原因是癌组织突破较大的胆管，并在胆管内生长，逐渐堵塞出肝的胆管。癌肿压迫一侧的胆管，较少引起明显的黄疸。以前，医师的临床经验不足，认为肝癌患者出现黄疸，则是癌肿广泛浸润肝实质导致肝功能不全，属于晚期，无法救治。肝癌组织阻塞胆管引起的黄疸，可以通过打开胆道，取出癌栓，解除黄疸。
　　【典型病例】
　　患者男性，55岁，汉族。乙肝病史10年，乏力、纳差8个月，皮肤、巩膜黄染、间断黑便、腹痛1个月入我院。经化验检查血清总胆红素约为正常值的近10倍，转氨酶约为正常值2倍，甲胎蛋白400 ng/ml，大便潜血（＋＋＋）。CT及磁共振提示肝门部胆管明显扩张，未见肝占位性病变，提示胆管癌可能。
　　入院后给予保肝、对症治疗，行剖腹探查术，术中可见肝外胆管并无明显扩张，肝门部胆管明显扩张，内有软组织填塞。打开胆管，见肝门部胆管内明显癌组织填塞，使胆管扩张并堵塞胆管，形成肝门部胆管狭窄，肝内胆管扩张。
　　取出胆管中癌栓。术中B超发现左肝管后方直径2cm占位性病变，取病理报告为原发性肝癌侵犯胆管。行肝癌局部射频消融术，术后恢复较好，黄疸消退。
　　【医师评述】
　　● 慢性肝病患者出现黄疸，要考虑到肝癌的可能性，不要轻率地诊断为胆管癌。
　　● 伴有胆道癌栓的肝癌应积极治疗，有些甚至可手术切除。