肝癌治疗常识：什么是全身麻醉

　　全身麻醉简称全麻，就是将麻醉药经呼吸道吸入或经静脉或肌肉注射进入人体产生中枢神经系统的抑制，临床上表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘以及一定程度的肌肉松弛。
　　全身麻醉根据给药方式大致可以分为以下几种：吸入麻醉、静脉麻醉以及静吸复合麻醉等。麻醉药经呼吸道吸入进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者，称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药有安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚及氧化亚氮等。将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。常用药有异丙酚、硫喷妥钠、氯胺酮和羟丁酸钠等。复合麻醉又称平衡麻醉，为了弥补单一的麻醉药及方法不足，常以多种药或方法合理组合，取长补短，最大限度地减少对患者生理功能的不利影响，充分满足麻醉和手术的需要。
　　复合麻醉是当前临床研究和使用最广的一种方法。复合麻醉的内容大致由三部分组成：①安静或意识抑制：常用安定、羟丁酸钠、异丙酚等药以达到镇静、催眠、遗忘或神志消失等目的；②镇痛和抑制反射：可选用浅全麻如安氟醚、异氟醚、氧化亚氮、氯胺酮等，比较深的麻醉采用麻醉性镇痛药如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，有些药兼有镇静与镇痛两种作用；③肌肉松弛：可使用各种类型的肌肉松弛药；尤其是在开腹手术中，充分的肌肉松弛非常必要。其中，静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，尤其是静脉麻醉诱导和吸入麻醉维持充分展现了静脉麻醉与吸入麻醉各自的优点，是麻醉技术向麻醉艺术的升华。
　　另外，根据是否需要进行呼吸管理全身麻醉还可分为气管内插管全麻及非气管内插管全麻。
　　在肝癌手术中，开腹癌肿切除或射频消融术、腹腔镜下肝癌射频消融术都需要使用肌松药使肌肉松弛以满足手术操作的需要，由于呼吸肌也一同被麻醉，因此患者需要在麻醉机辅助下完成呼吸—当然患者对此完全不知晓也没有任何不适感觉。CT或B超定位经皮肝癌射频消融术中，如果癌肿比较小或位置比较特殊导致穿刺比较困难时也需要气管内插管全麻，这样可以在穿刺定位时暂停呼吸，以消除呼吸运动引起的肝脏肿瘤位置的变化；有时甚至需要进行双腔气管导管插管，术中进行左肺单肺通气，这样右肺因停止通气可持续保持在近乎静止的状态下，使得与其毗邻的肝脏的位置抬高、更靠近胸壁并保持在相对静止状态，更有利于射频针的穿刺和定位及手术前后影像学的检查、对照。
　　非气管内插管全麻主要应用镇静类药物及镇痛类药物，由于没有肌松药的作用患者保留了自主呼吸但无痛觉及意识；这种麻醉方式主要适用于经皮肝癌射频消融术中肿瘤较大或比较容易穿刺者。这是一种比较先进的无痛麻醉技术，因此这种手术我们姑且称之为无痛经皮肝癌射频消融术，这种麻醉技术的产生有赖于异丙酚等新的麻醉药物的研发；这种药物起效快、代谢快，所以患者手术前快速进入睡眠状态，手术结束后又可以很快苏醒，对机体干扰小，大多数患者手术后都有一种睡了一觉的感觉，而无任何不适。
　　气管内插管全麻几乎可以满足所有肝癌手术的麻醉要求，但非气管内插管全麻只适用于经皮肝癌射频消融术。
　　具体来说，所有全麻的大致过程都是这样的：
　　患者在进入手术室、CT或B超室后一般先建立静脉输液通道并持续行生命体征监测，在经静脉输液通道给药后患者就可在不知不觉中进入睡眠状态；此后继续给药，患者便进入了无感觉、无意识、无记忆更无疼痛的麻醉状态了，这段过程称为全麻诱导。全麻诱导后根据手术的需要还需要进行一些操作，如气管内插管、机械通气，当然有的手术患者是在保留自主呼吸的情况下进行。所有的这些操作患者都是在没有任何的感知的情形下进行的。手术过程中一般经静脉或呼吸道持续给药使麻醉保持在一个合适的深度：既要满足手术的要求防止患者手术中发生疼痛或知晓，又要防止麻醉过深引起意外。麻醉医师可以通过监护仪器所采集的患者的生命体征参数如血压、心率、呼吸等来判断麻醉深度是否合适。
　　总之，理想的全麻就是让患者在没有意识、没有记忆、没有痛觉的状态下接受手术治疗；届时麻醉医师会全程监护患者的生命体征，并根据实际情况随时调节麻醉的深浅，使患者在舒适、安全的状态渡过手术的过程。
　　这一切说来简单，许多患者仍对全麻心存疑虑或恐惧，他们大都会问及这样一类问题：全麻对大脑到底有没有不良影响？会不会使记忆力下降或把人麻“傻”了？这里有必要就这些方面详细解释一下全麻的内涵：首先，全麻所致的神志消失或所谓的意识消失是可逆的；因为我们使用的麻醉药的药效不是无限长的，在体内它们很快就被机体代谢并排出体外，随后它们的药理作用也就消失殆尽，人的意识也就随之恢复。这跟失眠患者吃安眠药促成睡眠的道理是一样的。其次，全麻不会影响记忆力，但它确实对记忆的内容有影响，它会产生顺行性遗忘。很多患者会有这样的感觉：进入手术室前的情景记得都很清楚，但手术前、后的事情好多都没印象，其实这非常正常。因为患者在手术前常需打一针所谓的“术前针”，这一针一般都含有镇静药，其主要目的就是消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，它跟全麻中某些药的药理作用是相似的，这些药物都可产生顺行性遗忘，用药后患者对手术前后这一段“不愉快”的经历便没有了记忆。当药物的作用消失以后患者的记忆又恢复至术前水平，患者的记忆力没有受到影响，受到影响的只是他对手术过程的这段记忆。再者，麻醉药物对人体的神经系统作用或者说人体神经系统对麻醉药物的反应是可逆，麻醉后神经系统的结构和功能会恢复至麻醉前的水平。这是为什么全麻不会影响人的记忆或把人麻“傻”了的根本原因。