肝癌治疗常识：肝癌射频消融术的麻醉要求

　　肝癌射频消融术作为肝癌治疗的重要进展，由于其创伤小、远期疗效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、价格适中等优势，越来越多地成为治疗肝癌的手段之一，并成为小肝癌的首选治疗方式。理论上其麻醉方式选择全麻、硬膜外麻醉或局部麻醉皆可。因为其麻醉的选择较多，我们重点介绍一下射频消融术的麻醉。
　　（1）腹腔镜下或剖腹下肝癌射频消融术创伤较大，需要肌肉松弛，牵拉反应也较重，多选择全身麻醉，并且多采用气管内插管的全麻方式。
　　（2）经皮肤穿刺肝癌射频消融术采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉皆可。现在我们详细说明这三种麻醉方式在经皮射频消融治疗中应用的优、缺点。
　　局部麻醉可以解决射频针穿刺引起的疼痛问题，但对患者来说射频消融产生的不适主要不在于穿刺引起的疼痛，而是在于几个小时的平卧过程以及射频电极局部产生的高达120℃高温引起的不适与疼痛，所以单纯局麻难以满足麻醉要求。
　　单纯硬膜外麻醉就镇痛方面而言可以满足射频消融术的要求，但是患者在清醒状态下平卧几个小时往往是“身心疲惫”。硬膜外麻醉本身的局限性也限制其应用，比如患者衰竭、凝血障碍等都不适宜。经皮射频消融多在手术室外进行（B超室或CT室），周围环境的无菌条件多不适合硬膜外穿刺，这一切也限制了这种麻醉方式在射频消融中的应用。即便应用硬膜外麻醉也需要特殊的准备，如房间消毒等，另外还需要在手术过程中应用镇静药或复合浅全麻使患者保持睡眠状态以便使手术过程舒适及容易耐受。
　　全身麻醉因为其舒适、安全、患者无记忆等优点而被作为经皮射频消融术的首选。如前所述，如果癌肿比较容易定位，无痛麻醉技术将是最佳选择，患者术后会很快醒来，真正的舒适、无痛，仿佛美美地睡了一觉。如果癌肿比较小或位置比较特殊、穿刺定位比较困难时就需要气管内插管（单腔或双腔导管）全麻，控制呼吸以利于肿瘤定位。