肝癌治疗话“射频”

　　近十年来，我国肝癌的临床治疗有两项重要的进展，一个是以“破坏一个旧世界，建立一个新世界”为特点的肝脏移植术，另一个当属以“润物细无声”为特点、以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景，经济情况也难以承受肝移植的巨额花费，肝移植术似乎只能令少数患者受益。与之相对应的是，射频消融以其疗效确定、远期疗效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、价格适中等优势，越来越多地成为治疗肝癌的手段之一，成为小肝癌的首选治疗方式。
　　随着射频消融治疗肝癌的广泛开展，加之利益驱动和厂商推动等因素，临床上也相继出现了对射频消融治疗的误解、误用或滥用等现象，主要的表现是把射频消融“吹”神了，严重地影响着这项技术的健康发展，对肝癌患者的科学治疗也产生着不良的影响。作者认为，出现这些现象的最主要原因是对射频消融治疗肝癌缺乏科学的理解，对射频消融治疗肝癌的优、缺点缺乏全面的掌握。
　　（1）优点：
　　射频治疗肝癌的优点是治疗效果确实有效，在一些适应证掌握得比较好的病例组，5年生存率达到92%。可以避免手术，创伤小，对肝脏的损害轻，可反复应用，住院时间短，甚至可以在门诊进行，且价格低廉。特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况。
　　（2）缺点：
　　首先，对于直径＞8cm的肿瘤，一次治疗难以达到完全消融，多次消融又会成倍地增加患者的痛苦和费用；其次，即便是对于直径较小的肝癌，如不注意对癌灶周边组织的有效消融，局部复发应在常理之中；另外，对于靠近胆囊、胃肠等器官的肿瘤，单行经皮肤肝穿刺射频消融术有穿破、甚至是“烧穿”这些空腔脏器的危险；最后，对于动脉血供较为丰富的肝癌，射频针的穿刺容易引起出血和癌细胞的种植，而且，射频的疗效也受到一定程度的影响。总之，射频治疗的最大缺点是：在局部治疗的彻底性方面，与肝切除或肝移植相比，不具有优势；在脏器损伤、出血、肿瘤种植等方面，与介入栓塞比较，不具有优势。
　　（3）定位：
　　射频消融治疗肝癌的临床应用价值主要有两个方面：对于小肝癌，它可以作为首选的治疗方式，对于不少患者，也可以作为唯一的治疗方式。对于较大的肝癌，该项技术是肝癌综合治疗手段中的重要成员之一，如果有较好的适应证，与其他治疗手段联合应用，可明显提高治疗效果。
　　（4）纠偏：
　　目前，在接受射频治疗肝癌这一新生事物方面，人们存在有两种截然不同的观点“左倾”和“右倾”，一方面，过分信赖甚至迷信这一技术，将其用在了不该用的患者身上，或忽视了与其他治疗手段的联合应用，单枪匹马闯天下；另一方面，则仍对这一技术半信半疑，怀疑一切，不愿接受，使得本能够微创治疗的患者得不到微创治疗，能够受益于这项技术者不能受益。这两种观点都是错误的，有害的。
　　（5）展望：
　　射频治疗肝癌，是现代科技与医学临床的完美结合，是肝癌局部治疗技术上的进步，是肝癌微创治疗这一现代理念的诠释，它的应用进一步提升了肝癌局部治疗的效果和地位。
　　射频治疗肝癌的优势无疑将使该项技术的应用越来越广泛，技术越来越娴熟，经验越来越丰富，理论越来越完善，疗效越来越满意，这些，又将带动相关仪器设备的优化。
　　总之，我们有理由相信，随着人们对肝癌的早期诊断、微创治疗等理念认识上的深入，射频消融技术在肝癌临床治疗中的地位将与日俱增。