巨块型肝癌的治疗要点

　　一般来讲，肿瘤体积越大，手术难度越大，手术风险也越大。但也不尽然。巨大肝癌能否切除，不但与肝癌的大小有关，还与肝癌的位置、有无包膜、对重要组织有无侵犯、剩余肝脏的体积和功能等因素有关。
　　【典型病例】
　　患者男性，28岁，河南籍，出租车司机。
　　1998年，开始发现右上腹部肿块，进行性肿大。无腹痛腹泻、皮肤潮红、大汗、低血糖等情况。患者辗转国内多家医院，多次做B超、CT、磁共振等检查，均诊断为“原发性肝癌，巨块型，晚期”，获得的也几乎是一致的结论：肝癌太大，已失去治疗机会。
　　2001年，患者全腹部极度膨隆，日渐消瘦，已无法直立行走（图29-1）。
　　2001年12月，患者及家属不愿意也不忍心眼睁睁地看着病魔一点点夺去宝贵的生命，抱着一线希望，来到了医院肝胆外科门诊。
　　磁共振和CT检查显示：右侧肝脏巨大肿瘤，已生长至盆腔，占据了大部分腹腔空间，将第一肝门挤压至左侧（图29-2）
　　经过详细了解病史，仔细检查，发现患者存在着如下特点：
　　1）自发现腹部包块已3年有余，该肝脏肿瘤发生发展的时间应该更长。
　　2）肿瘤呈进行性增大的过程中，并没有出现肝内或其他部位的转移灶，而且，对肝脏内的大血管也只是挤压和推移，并未浸润性侵犯。
　　3）甲胎蛋白等癌标志物均在正常水平。
　　鉴于上述几大特点，医师们大胆地提出了令患者家属颇感惊讶的诊断和治疗意见：患者的肝脏肿瘤首先要考虑介入恶性和良性之间的类癌；如此之大的肿瘤仍有积极切除的价值和完整切除的可能性。
　　先明确诊断。在脐上偏左侧，打开腹腔，观察正常肝组织、肿瘤组织和腹腔内情况，并分别取小块组织行活体组织检查。
　　病理报告：肝肿瘤组织为肝类癌；肝正常组织形态正常，无病变。
　　结合上述的第一手资料，决定背水一战，积极行巨大类癌切除术。
　　手术前进行了全面的准备，制订了较为详细的手术方案。在切除过程中，我们先对肿瘤行射频治疗，使肿瘤有一定程度的缩小，变硬，这样，有效地减少了切除过程中的出血，降低了切除的难度。手术历时11个小时，术中出血8000ml，顺利切除重达7.5kg的肿瘤（图29-3）。手术后恢复顺利，无严重并发症发生，并于术后20天康复出院。
　　出院后患者很快恢复正常工作和生活，多次检查，未见肿瘤复发。