继发性肝癌的治疗原则

　（1）关于肝切除：
　　肝脏切除术只适用于那些原发病灶已经被控制，而肝脏转移病灶数较少的患者。不幸的是，转移性肝癌通常累及肝脏多个部位，因此，适合手术的患者并不占多数。据统计，结直肠癌发生肝转移的患者中，仅8%～27%适合手术。射频消融等局部治疗、经肝动脉介入栓塞治疗也是常用的治疗手段。
　　1）肝切除治疗转移性肝癌的适应证
　　● 切除所有肉眼可见的病灶。
　　● 切缘干净。
　　● 保留足够功能的肝脏。
　　2）肝切除治疗转移性肝癌的缺点
　　● 创伤大。
　　● 并发症相对较多。
　　● 遗漏病灶。
　　3）合并肝外疾病的患者，在如下情况也可以考虑肝切除
　　● 可切除或可射频消融治疗的肺转移。
　　● 可切除或可射频消融治疗的单发肝外病变如脾脏、肾上腺或局部复发病灶。
　　● 肝转移灶局部直接侵犯周围组织如侵犯横膈或肾上腺时，但病灶可以切除。
　　4）肝切除的禁忌证：包括无法控制的肝外病变，如原发病灶不能切除、广泛的肺转移、局部区域的复发、腹膜受累、广泛的淋巴结转移（如后腹膜淋巴结、纵隔淋巴结或肝门淋巴结转移）和骨或神经系统转移。
　　5）当不能肯定肝脏的转移灶能否切除或进行射频消融治疗时
　　● 在化疗之前，应当交给肝胆外科进行讨论后决定。
　　● 这类患者可以通过门静脉栓塞或两步法肝切除以保留更多的肝脏功能，以及通过联合手术和射频消融来获得切除的可能。
　　6）肝切除术后的随访
　　● 随访时间通常为5年。
　　● 随访内容应包括胸部和肝脏CT以及CEA。
　　● 随访应由肝脏中心或相关单位用相同方案进行。
　　● 随访中发现的任何问题应反馈到肝脏中心以考虑是否行再切除或射频消融治疗。
　　● 对于肝转移复发的患者按照初发肝转移进行处理似乎是合适的，在考虑了手术风险和生存几率的基础之上可以行再切除或射频消融治疗。
　　（2）关于射频消融治疗
　　● 转移性肝癌适合射频消融等局部治疗。
　　● 射频消融对于转移性肝癌有明显的疗效。
　　● 应当由肝胆外科医师做出是否采用射频消融治疗的决定。
　　● 不适宜切除或不接受切除的患者应考虑射频消融治疗。
　　● 对于不适合做切除及射频消融治疗的患者，应当向专门研究结直肠癌的肿瘤医师征求进一步的处理和支持治疗的意见。
　　（3）关于化疗
　　1）术前辅助化疗
　　● 有益于降低转移性肝癌的分期。
　　● 增加手术切除的可能。
　　2）术后辅助化疗
　　● 可延长生存期。
　　● 降低复发率。
　　（4）关于同时性转移
　　同时性转移，是指在诊断原发病灶的同时，或在行结、直肠癌切除的同时，发现肝脏转移灶也同时存在。
　　● 一般来说，结直肠癌切除和肝转移灶切除不会同时进行。但如果术前检查发现一些容易处理的小转移灶，则可以与肝脏中心讨论考虑联合切除。
　　● 术中发现的病变应该活检。
　　● 小的不典型病变的切除应当与肝胆外科医师讨论后进行。
　　● 患者在原发结直肠癌切除恢复后应考虑行肝切除。
　　● 患者在原发肿瘤根治性切除后，如果肝转移灶可以切除，则应该在化疗之前行肝切除。
　　● 如果患者原发肿瘤的病理情况不好，如原发肿瘤已穿透浆膜或存在广泛淋巴结转移，则应该优先考虑行化疗，并于3个月之后重新评价分期。
　　（5）其他
　　1）肝转移切除标本的病理学可用来判断预后。预后指标包括转移灶数目、大小和位置，切缘距肿瘤的距离，局部浸润程度，分化程度，有无坏死，血管和淋巴管浸润程度，以及淋巴结情况。
　　2）疗程完成后，医师会请患者定期复查超声和（或）CT。期间，如果有异常的感觉，或者发觉有新症状，应该立即通知医师。
　　3）继发性肝癌通常不宜用放射性治疗，原因是高剂量放射很容易使肝脏出现严重损害。
　　4）选择治疗继发性肝癌的方法时，需要考虑到各种因素包括患者年龄、身体状况和癌肿的类型和大小等。因此，医师为你制订的方案有可能与其他病友的不同。如果你对此有疑问，应与医师交流，或多听一些专家意见。如果觉得需要，可以转院治疗。