唐辰龙治原发性肝癌经验（一）

唐辰龙治原发性肝癌经验 ［李永健，等.唐辰龙教授辨治原发性肝癌临床经验拾零.新中医，2001；33（8）：9］ 唐辰龙主任医师、教授是复旦大学医学院附属中山医院中医科主任，中华医学会肿瘤学会中国中西医结合研究会委员。从事中医临床、教学、科研工作近40年，擅长各种肿瘤尤其是肝癌的中西医结合治疗。
　　（一）肝癌治疗应“软治”
　　肝癌属于中医“癥瘕”、“积聚”范畴，本病病因复杂，多由于情志抑郁，气滞血瘀，痰湿疑滞，瘀毒胶结日久而成，治疗不可急功近利，穷攻猛伐，当采用软治之法。何谓软治？“软治”就是“以柔克刚”，采用滋阴养血健脾和胃平正之品，渐次而进，由量变到质变。软治法源于清·陈士铎，他在《石室秘录·软治》指出：“痞有坚劲而不肯轻易散者，当用软治。”唐辰龙教授认为陈士铎所言“软治”是中医治疗肝癌的关键之法。
　　唐教授将“软治”释为“以柔克刚”，这与“肝体阴而用阳，忌刚喜柔”之性甚符。柔为用药阴柔，指滋阴养血健脾和胃平正之品。肝为藏血之脏，病则阴血常不足，即《张氏医通》所言“里虚而痛者，阴不足也”。且肝气瘀滞则血滞，肝病初起在气分，久则入血耗血引起血虚、血瘀。血属阴，毒邪必先伤其阴，先耗肝体，继损肝用，晚期病人多气阴两虚。肝癌中晚期，瘀毒阻于肝胆，耗伤肝之阴血；或肝郁久化火，耗伤阴津，出现胁肋隐痛，消瘦，低热，盗汗，头晕目眩，失眠健忘，舌红苔少或剥，脉细弦数等症。唐教授认为，此时应酸甘化阴。滋养肝阴，应遵《内经》“肝欲酸，急食酸以补之”，如乌梅、五味子、白芍、山茱萸等；同时配以甘润生津之品，如生地黄、太子参、女贞子、旱莲草、沙参、枸杞子等，即“肝苦急，急食甘以缓之”之意。肝癌患者性格多急躁易怒，为多气少血之体质。平日易失眠多梦，这与肝性暴急，体阴用阳，多见气火有余、阴血不足的生理特性相符。应顺肝之生理特性，用柔肝缓急之品以敛肝疏木，如白芍、乌梅、酸枣仁、诃子等。活血补血常用当归、黄芪、丹参、赤芍、鸡血藤等，其中当归补血汤为几乎必用之方。
　　柔为治法柔和，缓攻缓补，而非大剂量刚猛药物急攻猛伐。唐教授认为，中医再峻猛攻伐之品效果也不如西医介入化疗直接将药物打入肝内快捷。攻伐之药还未经胃肠吸收，就伤胃气了，故中医要缓攻。缓补是为了防止滋腻碍胃，常用太子参、沙参、白扁豆、薏苡仁、茯苓、白术等，很少用熟地黄、何首乌及动物胶类。中医应治人而非治瘤，若丢掉中医整体调整辨证的优势，一味追求肿瘤的缩小，便是舍己之长，就人之短。肝癌患者经放、化疗后，往往出现恶心呕吐、不思饮食、黄疸、腹水等剧烈反应，此时更要缓攻缓补。养阴生津，柔肝滋肝，清热降火，益气健脾之剂能大大减轻放化疗副反应，且能减少骨髓抑制和肝功能损害，而且对稳定患者内环境平衡有良好作用。