吴良村治原发性肝癌经验（二）

辨证论治
　　首先强调中西结合、综合治疗。如同其他肿瘤一样，吴氏强调肝癌的治疗要靠综合治疗临床上，小肝癌或能手术者，手术切除是首选。但肝癌多数早期症状不明显，待发现已属中晚期，或由于术后又复发者，失去手术指征，则需根据患者的各项检查结果、体征和症状，权衡利弊，制定姑息治疗原则。能以介入治疗或放射治疗的，则积极对症处理，最大限度地减少肿瘤负荷，抑制其生长发展在手术，或化疗，或放疗为主的综合治疗中，宜中医积极配合减轻并发症和副反应，提高患者免疫功能，促进恢复，预防复发和转移，增进远期疗效，主要目的是延长生存。吴师在长期临证中总结出肝癌患者手术后一般表现为气血不足，功能紊乱，中药宜补气养血、调整脾胃功能为主；放疗后多见肝肾阴亏，则宜滋补肝肾、养阴清热；化疗后常见功能不调，脾肾两亏，气血不足，治宜健脾补肾、助运解毒。在我国，大部分肝癌患者是由长期肝炎肝硬化演变过来，以致身体素质差，有的肝功能已失代偿，也有的或黄疸，或腹水，或远处转移，或门静脉主干癌栓，或兼而有之。这时应以中医治疗为主，目的是减轻痛苦，改善症状，提高生存质量。正如《现代肿瘤学》所说：“由于绝大多数病人无手术指征而有赖药物治疗，中药与化疗是药物治疗的两大支柱，而中药的疗效不逊于全身化疗并有其特点。中药治疗的特点是症状改善较著，副反应较小全身状态维持较好，病情发展较慢，少数病人AFP可下降，肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。”如果勉强地应用剧烈治疗反而会加速晚期患者的死亡。中西医在实践上结合的关键和总则是扶正祛邪。在诊治中，吴师十分重视望、闻、问、切，于错综复杂的因素中，根据患者正、邪、虚、实程度决定治疗的主、次、轻、重。同时西医的许多治疗（如放、化疗）可视为祛邪的一部分。通常，病期偏早，或未用过手术、放、化疗者，中医以祛邪为主，扶正为辅；中期者，患者能耐受各种治疗，则祛邪扶正兼顾，且攻且补；病期晚者，或已手术，或多次放疗、化疗者，应以扶正为主，祛邪为次。