吴良村治原发性肝癌分型论治

分型论治、随症加减。肝癌分型颇多，吴师在辨证和辨病，整体与局部，中医与西医相结合观点的合参下，将其分成3型：
　　（1）脾虚肝郁型：主症：肝区胀痛，或胸腹胀满，纳谷不馨，饮食减少，大便或干或溏，消瘦乏力，或面浮肢肿，舌苔薄黄或腻，或有瘀点、瘀斑，脉象弦或细弦。多见于单纯型，硬化型，Ⅱ期肝癌患者。治则：健脾行气、疏肝解郁。方药：太子参、炒白术、薏苡仁、绞股蓝、猪苓、茯苓、白花蛇舌草、猫人参、郁金、八月札、鸡内金、白豆蔻等。
　　（2）湿热瘀毒型：主症：胁痛如刺，脘腹胀满，发热心烦，口干齿衄，尿短而赤，大便次数增多或秘结，伴有腹水，或黄疸，皮肤瘙痒，舌红或绛，苔黄腻或糙黄，焦黑，脉弦数或滑数。多属结节型，炎症型，或晚期肝癌进展迅速，或肝功能差者。治则：清热利湿、化瘀解毒。方药：茵陈、栀子、半枝莲、白花舌蛇草、金银花、板蓝根、山豆根、茜草根、炒黄芩、三叶青、生大黄、泽泻、车前子、鸡内金、水牛角等。
　　（3）肝肾阴虚型：主症：颜面晦暗，形体羸弱，肝掌或蜘蛛痣，低热心烦，口干齿衄，腹大胀满，尿少便秘，或伴黄疸，舌津少，或有裂纹，瘀斑，脉象细弦或细数。多见于硬化型，弥漫型，转移型，Ⅱ期或Ⅲ期患者。治则：养阴清热、消症散结。方药：北沙参、生地黄、天冬、麦冬、石斛、山茱萸、仙鹤草、干蟾皮、茜草、牡丹皮、生牡蛎、青蒿、蛇莓、龙葵等。以上3型中后两者要较前者症情重。临床中，每位患者症状，体征、脉、舌都有不同表现，甚至同一人不同时期的症状，体征会不一样，所以分型，用药需变化。在治疗中，或病情变化时，各型主症会互相掺杂，有的会迅速转化，故不可拘泥于一方一型，需灵活正确地随机应变，这才是辨证论治的主旨。肝癌的病理病因复杂，处方用药必须君、臣、佐、使全面周到。“见肝之病，当先实脾”。肝癌表现出消化道症状颇多，常用太子参、白术、茯苓、薏苡仁、扁豆等健脾补中。实脾又须消导为先，每佐以谷芽、麦芽、山楂、神曲、鸡内金等。治肝需理气，理气当忌刚用柔，可选用八月札、绿萼梅、白豆蔻等。阴虚者，宜沙参、麦冬、枸杞子、石斛、生地黄、青蒿、玉竹等养阴清热而不滋腻之品。有的如血瘀刺痛，癌栓阻塞，可用丹参、三七、藏红花、全蝎、蜈蚣、斑蝥等活血药、虫类药，但剂量不宜大，以防出血。抗癌要重用清热解毒、软坚散结之品，如白花舌蛇草、蛇莓、半枝莲、黄芩、金银花、三叶青、重楼、夏枯草、猫爪草、山慈姑、猫人参等。肝昏迷者可用神犀丹、安宫牛黄丸、至宝丹等。非梗阻性黄疸者加茵陈、焦栀子、金钱草、海金沙等。非癌栓造成的腹水加牵牛子、大腹皮、车前草、泽泻。出血者加仙鹤草、血余炭、茜草、三七粉、云南白药、十灰散等。疼痛加川楝子、延胡索、全蝎，或蟾蜍鲜皮外敷，或针刺肝俞、期门、阳陵泉等。其中，黄疸、腹水、出血、疼痛等还应结合西医的手段才能取得理想疗效。
　　三是治防兼顾。“未病先防，既病防变”是中医治疗肝癌的又一特色。吴师主张对于高危人群，长期服用中药，扶益正气，提高身体素质，结合定期检查，及早治疗，可以大大地减少肝癌的发病使之防患于未然中。实践证明，无论是成药，还是复方，或单方，效果均佳。而对于已患肝癌的患者，或肿瘤已切除，或处于稳定状态者，持之以恒，坚持不懈地运用中药或中药配合其他疗法是积极有益的，既提高了疗效，又能预防复发和转移其中复方要比单方、成方效果好。总之，中西医只有从理论上合参，在实践中联合，各种有效的方法紧密结合起来，肝癌的疗效必将有实质性提高。