刘碧清治原发性肝癌经验（二）

疏肝胆，调气血，利脉道
　　刘师认为，肝为将军之官，喜疏泄而恶抑郁。郁则气滞、气逆；滞则脉道不利，血运失畅而有瘀血生；逆则血运妄行，溢出脉外而有出血之候。肝胆互为表里，胆为中清之府内储胆汁。若肝气失疏，胆汁排泄失常，溢于脉外，泛于肌肤为黄疸。而水谷之疏布有赖气机之条达，肝胆失于疏泄则精微不布或可生痰成湿聚于肝则为肝积。在临床治疗上刘师认为，肝胆疏泄失常气机不利重在“调”字，而不可用峻猛破气之剂。遵古训之法“下逆者使之上行”，“中结者使之旁达”，“虚者助之”，亦即《素问·至真要大论篇》所谓：“疏其气血，令其调达，而致和平”。有形之积既成则又佐用活血之品，使“留者行之”，然亦忌峻猛。临床多见肝癌患者气机不利之表现，如胁痛、胀满、脘腹不适、呃逆、脉弦等，刘师多用柴胡、枳壳、香附、广木香等，使气机舒畅而又不至生发太过，而不用三棱、青皮、枳实等峻品。然有形之积既成，临床多见有胁肋刺痛，舌质紫暗，脉涩等刘师也常用活血之品，如延胡索、郁金、川芎、赤芍等同时少佐生血之鸡血藤、阿胶、白芍、枸杞子等，使脉道通利，瘀血去而新血生。胆失疏泄，胆汁溢于皮肤而发黄，导师常用茵陈、虎杖、车前草、枳壳、郁金、香附等以利气机退黄疸。刘师认为病至此往往正气已亏，多为本虚标实，施治要紧扣病机，不宜使用峻猛之剂，如疏泄太过，亏虚之气不能承继或可致肝气生发太过，肝风内动而致虚烦不寐、四肢麻木等变证。若用破血之品则更伐正气，气失统摄，血溢脉外而为失血，则更是雪上加霜，甚则危及生命故在临床上导师多用柴胡疏肝散随症加减。