肝炎:多发肝血管瘤治疗

肝炎:多发肝血管瘤治疗

　　肝血管瘤是怎样生长的？会发生癌变吗？肝血管瘤的生长方式,多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大。瘤周组织肝窦被动扩张,淤血,肝细胞索受压、萎缩、纤维增生,故瘤周界限清楚,不象恶性肿瘤呈滑润性生去,一般瘤体本身不发生恶变。肝血管内皮瘤发病如何？有何症状？本病亦较少见。多发生于新生儿,女性多见。常伴有其它器官的血管瘤,尤其皮肤血管约占50%。临床上主要表现是肝脏肿大,高排出量心衰和多处皮肤血管瘤贫血。肝脏大小与心衰不成比例，在心衰治愈后肝脏仍然肿大,1/3病人出黄疸,偶可闻及肝脏上的血管杂音,肿瘤偶然可自发破裂,也可合并血小板减少。肝血管内皮瘤危及生命吗？肝血管内皮瘤虽然细胞学上为良性肝脏肿瘤,但因瘤体压迫,破坏肝组织和肝内动静脉分流出现的高排出量心衰常使70%的婴儿在数月内死亡。瘤体内血管腔内为一层或多层内皮细胞衬里,腔内充满血液,易破裂导致死亡。因此、威胁生命的最难以处理的充血性心衰和肿瘤破裂。

　　此外,毛细血管组织感染后变形,肝细胞局灶性坏死后血管发生囊状扩张,肝脏区域血流郁积,也可能使血管形成海绵样扩张。另外,临床资料证实,肝血管瘤与女性激素关系密切。如女性发病年龄较早,牙龈、皮肤的血管瘤在妊娠期生长快。

　　(5)先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。肝海绵状血管瘤发病学怎样？肝海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的肝良性肿瘤。可以说发生在肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤。1863年Virchow首次报告。该病遍及全世界,尸检中发现率为0.4%~7.4%,可发生于任何年龄,尤以30~45岁居多，男女发病率比例为1:0.6~10。其发病部位：据151例资料统计,右肝叶47.20%,左肝叶36.4%,其它如尾、方、副叶11.2%,两肝叶同时受累5.2%。单发性66.4%~90%,多发性10%~33.6%。肝海绵状血管瘤的发病原因是什么？有关肝血管瘤的形成发生,一般多认为糸胚芽的错构所致,即中胚层的血管糸组织在胚胎发育时发生障碍和异常。从瘤周肝组织中可见到血管腔扩大,管壁内无平滑肌,结构亦与正常血管不同,类似错构的血管。

　　(4)肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。

　　(3)肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。

　　(2)肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。

　　(1)毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张。

　　血管瘤的病因及发病机理如何？本病的发病原因至今还不十分清楚,经我院长期临床研究发现大致有以下几种：

　　(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。肝血管瘤易合并哪些疾病？本病可同时合并肝硬化,肝癌、肝脏局灶性结节增生及其它脏器血管瘤或肝、胰囊性变。

　　(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。

　　(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。

　　(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

　　肝血管瘤要分为哪几型？根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型：

　　肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤一般有多大？肝血管瘤大小不一,自针尖大小至人头大,大者可占满腹腔。多数小于4cm。但有报导最大的可达60cm,重20kg。一般来说直径>=10cm者为巨大肝血管瘤。肝血管瘤病理特征如何？肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色。可呈不规则分叶状。质地柔软或富有弹性感。切面示蜂窝或海绵状,有血栓及纤维疤痕区,偶伴钙化或整个血管瘤呈钙化。疾病末期象疤痕,因而称硬化性血管瘤。

　　什么叫肝血管瘤？

　　当肝血管瘤CHL供血动脉迂曲，超选择性插管困难时不宜推注平阳霉素，因为可引起误栓其它器官。多发肝血管瘤治疗单独使用碘化油疗效刁；肯定，本组单纯注入40％超液化碘油栓塞肝血管瘤CHL1例，瘤体无明显变化。病体<8cm，无动静脉瘘，肝血管瘤瘤体不靠近肝包膜时经皮肝穿注入瘤体平阳霉素碘化油乳剂也是一种很好的办法。必须注意穿刺针退出肝脏前应用明胶海绵颗粒栓堵针道、防止肝脏出血。超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大肝血管瘤疗效肯定，损伤小，并发症少，复发率低，可为巨大肝血管瘤的首选治疗手段。

　　刺激性较小，该副作用较少。推注栓塞剂前注入1％利多卡因，5一lOml，既可以止痛，多发肝血管瘤治疗又可防止血管痉挛&rsquo;6，。多发肝血管瘤治疗③肝血管瘤瘤体>15cm，多支血供，肝功能轻度异常、年龄60以上者可栓塞其主要供血动脉，多次分支栓塞治疗。减轻其副作用。

　　（2）部分肝血管瘤患者可出现低热和肝区疼痛及肝功能轻度异常。平阳霉素对血管内皮的破坏是个缓慢过程。

　　（1）栓塞剂误栓其它器官，徐或等报道肝血管瘤CHL无水酒精栓塞治疗5例，无水酒精反流误栓胆囊发生胆囊坏死行急诊外科手术l例。奉组20例未发现误栓非靶器官现象。超选择性插管到最靠近肝血管瘤瘤体处，电视监视缓慢推注栓塞剂能够有效预防该现象发生。

　　④最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉，阻断了肝血管瘤CHL的血液供应，介入疗效进一步提高。

　　③碘化油栓塞治疗肝癌应用于临床多年。它对肝血管瘤CHL的栓塞疗效尚有争议，未完全肯定。但其不透X线，可作为一种载体将平阳霉素选择性带到肝血管瘤CHL血窦内。便于电视透视下监视，防止栓塞剂返流栓塞正常组织。

　　②平阳霉素为博莱霉素的单一·组分A5，为国产抗癌药物。其治疗肝血管瘤CHL的机理是：药物在肝血管瘤CHL导演血窦内积聚破坏其血管内皮细胞，使瘤体钙化和纤维化达到治疗C肝血管瘤HL的目的

　　①超选择性动脉插管可将碘化油和平阳霉素液态栓塞剂直接推注到肝血管瘤CHL的异常肝血窦内起到根治效果。

　　多发肝血管瘤治疗使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。