如何治疗重型肝炎？

一般和支持治疗

①患者应绝对卧床休息及适宜的饮食禁忌，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。

②基础药物治疗方案：一般用10％葡萄糖500～1000毫升，内加维生素C2.5克，10％氯化钾10毫升，静脉滴注。对高黄疸者，还可加入维生素K同时静脉滴注。对病情较重者或进食少者可以增加10％葡萄糖的滴注量，并加入后述药物同时静脉滴注。

对症治疗

①出血的预防：可根据情况给予止血药如维生素K3、安络血、止血敏等，或输入新鲜血液、血浆、血小板或凝血酶原复合物等。可用法莫替丁等防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环，如果已经发生弥漫性血管内凝血（DIC），则应积极处理。

②对恶心呕吐明显者，可口服或肌肉注射胃复安（灭吐灵），口服每次5～10毫克，饭前半小时服用；肌肉注射每次10～20毫克。对腹胀者可给予吗丁啉口服每次5～10毫克，每天3～4次或口服普瑞博思（西沙必利）每次5～10毫克，每天3次。对焦虑紧张、睡眠欠佳者，睡前可以给予扑尔敏及（或）安定。

防治肝性脑病

①氨中毒的防治：除了限制蛋白质饮食外，还可服用果糖每日30～60毫升，以酸化及保持大便通畅；口服氟哌酸以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。

②维持氨基酸平衡：可减少芳香类氨基酸进入脑部。每日静脉滴注肝安250～500毫升，14～21天为一疗程，对慢性重型肝炎有较好疗效。

③防治脑水肿：应及早使用脱水剂，可用20％甘露醇或25％的山梨醇250毫升，静脉快速滴注，使用次数视病情而定。心功能不全时慎用。

④神经递质药物的应用：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。左旋多巴每日2～5克鼻饲或灌肠，或静脉滴注200～600毫升，有一定效果。

防治肾功能不全

有少尿或无尿、氮质血症、酸中毒为主要表现者，应注意利尿，如甘露醇；在扩容条件下用速尿（60～100毫克／日）。有条件者尽早采用血液透析或腹膜透析。

保护肝细胞，促进肝细胞再生

可用胰岛素疗法（G-I）或促肝细胞生长因子（p-HGF）。

预防继发性感染

继发性感染往往是肝昏迷的诱因，要积极预防。继发胆系感染时要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，自发性腹膜炎多由革兰氏阴性杆菌和（或）厌氧菌引起，还应加用甲硝唑。合并真菌感染时，应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物。

抗病毒治疗

重症肝炎的原因是由于病毒所引起的一系列反应所导致的肝细胞炎症坏死，肝细胞对胆红素的代谢功能发生障碍所致。肝功能的最后改善和恢复需要时间，也与致病因子（肝炎病毒）是否能被免疫系统清除有关。但对病毒性肝炎高黄疸型及重型肝炎使用干扰素问题，绝大多数学者持否定态度，因为干扰素的免疫激活作用可诱发新的肝细胞坏死，这也包括胸腺肽的使用。病情稳定后，可以采用有针对性的病因学治疗，选用有关抗病毒药物。

中医治疗

中医辨证论治可分为热毒炽盛、热毒内陷等治疗，中西医结合可以提高本病的疗效，中成药安宫牛黄丸等有较好疗较，可先用。

怎样预防重症肝炎

重症肝炎在肝坏死前，常有一些征兆。若黄疸加深（皮肤巩膜由橘黄色变金黄色，尿色变深黄菜油色，大便颜色变浅或灰白色）并发热，与大量肝细胞坏死有关。

预防出血

有出血先兆者，若血压下降，说明有活动性出血；如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示上消化道出血；如大便发黑，无光泽，量少质硬，为少量出血；呈柏油状稀薄量多，则是消化道大出血。当病人出现头晕、乏力、脉细，表示出血量在400毫升以上，应当每30分钟测血压、脉搏一次。如果收缩压低于10.6千帕且脉压变小，提示出血量在1500毫升以上。应及时采取措施控制出血。

血压升高，剧烈头痛，眼压高，视力模糊，提示脑水肿肝性脑病发生，应立即给予脱水剂。

若病人发烧，血象持续升高，应考虑感染存在，要高度警惕上呼吸道感染、肺炎及胆道、腹膜、肠道、泌尿道等感染，可考虑用抗生素类药物治疗。

预防肝昏迷

肝坏死可由于肝循环障碍，促进肝细胞坏死和影响肝细胞再生或血氨的升高等而导致肝昏迷，这是重症肝炎最主要的直接死亡原因。

在进入肝昏迷前，患者有一个波动性的意识障碍、性格改变、行为异常期。此期患者表现的时间不一，大多数患者先有逐渐加重的睡眠障碍，表现为夜间兴奋、多梦，白天委靡、嗜睡；有的患者精神抑郁，表情淡漠，对问话答非所问或不回答，拒绝治疗；有的患者平时少言，突然变得多语。患者兴奋和抑郁常交替出现，常被误认为是闹情绪或病情好转；有的患者在病房内来回走动，出现尿失禁或随地大小便；有的似精神病患者，语无伦次，有的记忆力减退，健忘，反应迟钝，不会做简单的数学运算，书写能力丧失；有的表现肌无力，手发抖，持物不稳，端碗不平。对患者的这些异常表现可视为肝昏迷的早期症象，多在近日内进入肝昏迷，应立即采取综合性抢救措施，控制病情发展。

预防褥疮

肝昏迷患者由于微循环障碍，输液部位常出现水肿，加上全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，尤其肢端或骨骼突出，皮下脂肪少，血流较差的部位，易发生褥疮。为防止发生褥疮，应及时翻身，每2小时翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。如已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫以减少局部受压。

预防肺炎

保持病房通风，定时消毒，昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反应迟钝，呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积、呕吐物误吸，易引起吸入性肺炎，因此保持呼吸道通畅是十分必要的。将患者侧卧位或头偏向一侧，每2小时翻身拍背1次，利用体位变动促进气管内痰液及口腔分泌物排出，及时吸净口腔内的分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，并注意保暖，防止受凉。

预防泌尿道感染

昏迷的患者多有尿潴留、尿失禁或大便失禁，若尿潴留时间过久，尿失禁、排尿不全，会使膀胱形成一个细菌繁殖场所。大便失禁会增加感染机会；另外经常导尿也可引起感染。为防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩等方法帮助排尿，必要时在严格无菌技术下行导尿术，并留置尿管，定期开放。用15000呋喃西林溶液冲洗膀胱，每天2次，每次250毫升，每周更换导尿管1次，每日更换尿袋，防止上行感染。

饮食预防

为防止饮食不当而诱发肝昏迷，应严格控制饮食，给予易消化、高糖、高维生素、低蛋白的清淡饮食，保护肝脏，促进肝细胞的恢复和再生。腹水患者，为减少钠潴留，给予低盐饮食。出血者禁食，出血停止48～72小时后，以流质半流质为宜。禁食生、冷、硬、辛辣和刺激性食物，多食蔬菜。