重型肝炎治疗案例

重型肝炎治疗案例

　　某天早上，急诊室门外两个家属架着一个大喊大叫、极度烦躁的病人进入急诊室，家属抱怨说近几天病人白天睡觉，晚上在房间内无目的地来回走动，随地大小便，并跑错房间，且不知自己在哪里。家属焦急地问医生，病人是否得了精神病？医生仔细询问病史及查体得知患者有HBsAg阳性病史。这位患者的体征主要有以下特点：高度乏力、休息后缓解不明显；频繁恶心、呕吐；近几天出现性格行为异常。查体发现：皮肤、巩膜轻度黄染，未发现皮疹、出血点，心、肺、腹部均无异常。实验室检查：肝功能：ALT 378U/L、ALB 34.5g/L、TBIL 43.2μmol/L、DBIL 11.3μmol/L；乙肝五项：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性；HBV-DNA 7.0×107拷贝/毫升。PT 14.5秒。B超：肝区光点多，未见占位。医生高度怀疑为慢加急性肝衰竭（早期），立即收住入院，严密观察病情，加强治疗。患者入院第三日前臂抽血处出现大片瘀斑，并出现牙龈出血，复查肝功能：ALT 88U/L、ALB 27.2g/L、TBIL 272μmol/L、DBIL 115μmol/L；PT 21.2秒；B超：右肝斜径9cm，考虑诊断慢加急性肝衰竭已争议不大，给予积极对症支持治疗，入院后1周复查肝功：ALT 112U/L、ALB 32.5g/L、TBIL 166.2μmol/L、DBIL 74μmol/L；PT 18.1秒，患者恶心症状已改善，乏力缓解，食欲改善。虽然以后的治疗还很艰巨，但及时控制住了病情。
　　
　　此病人发病过程有以下几个特点：①出现性格行为异常；②极度乏力、厌食恶心、呕吐等消化道症状出现；③出现胆酶分离，即胆红素显著上升、转氨酶反而下降；④出现肝缩小；⑤既往有慢性乙肝病史。
　　
　　在重型肝炎的发展过程中，机体有多系统受累，临床表现复杂，常并发感染、出血、水电解质紊乱、肝性脑病等，但以神经精神症状最为突出，即常说的肝性脑病或肝昏迷。观察肝昏迷的早期表现：首先应注意观察精神、神经症状的改变，如情绪异常、睡眠规律失调、白天嗜睡、精神萎靡、夜间兴奋、多言多语或烦燥不安等。有的患者行为异常，如在病房内无目的地来回走动，随地大小便，跑错病室，认错床位或出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物模糊不清。此时应给予抗肝昏迷药物治疗。该病人入院1周内病情变化较迅速，出现转氨酶明显下降、胆红素显著上升的现象，胆红素高于正常上限值10倍，并出现明显牙龈出血、皮肤瘀斑等明显出血倾向，伴有肝缩小，诊断为慢加急性肝衰竭无疑，好在早发现、早诊断、早治疗，病情虽来势迅猛，但也得到及时控制。
　　
　　早期诊断对于重型肝炎太重要了，重型肝炎是一种很凶险的疾病，临床病死率极高，缺乏有效治疗手段，重在早期诊断、早期强化治疗，要考虑的远一些，有预见性，不可待有典型症状后再加强治疗。此病例因为早期发现、早期治疗而及时控制了病情的进一步恶化。