重症肝炎的常见临床表现有哪些？

　　重症肝炎发病机制复杂，临床表现也是多种多样的，主要可归纳为以下10个方面。
　　
　　（1）全身状况差，极度乏力：乏力是病毒感染较常见症状，如病毒引起的流行性感冒与细菌引起的普通感冒区别之一，在于前者常引起较明显的乏力，病毒感染引起机体乏力的机制仍不清楚。极度乏力是重型肝炎特征表现之一，病人表现极度虚弱，起床活动也感困难，生活不能自理，如无力洗脸、刷牙、上厕所等，精神萎靡，睡眠增多。
　　
　　（2）严重的消化道症状：病人食欲极度减退，整日不思饮食、厌油、上腹部不适，可出现严重恶心呕吐，或出现呃逆不止；也可出现明显腹胀，在亚急性肝炎和慢性重症肝炎出现腹水和（或）腹腔感染时，则腹胀及中毒性肠胀气常成为最突出的症状。
　　
　　（3）发热及全身不适：病人可表现为持续低热，可有畏寒及轻度寒战，这与肠道毒素进入血流有关。“肝坏死性临终热”是一种特殊的发热类型，仅见于大块肝组织坏死的病例，其特点是体温陡直上升，形成过高热，常在24小时内高达41℃以上，如伴发感染亦可有高热。有时病人感觉全身不适，性情烦躁、焦虑，无所适从。
　　
　　（4）肝性脑病和脑水肿：肝性脑病是诊断急性重症肝炎必须具备的条件。急性重症肝炎肝性脑病症状多在起病后3～5天出现，但也有少数病例在起病后2～3周才出现肝性脑病症状，亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎大多在疾病非常严重的情况下才发生肝性脑病。重症肝炎均可发生脑水肿，但以急性重症肝炎发生率高，文献报道急性重症肝炎病人50％～100％病例有脑水肿，而有脑水肿的病人其病死率有50％，25％～30％有脑疝。
　　
　　（5）黄疸迅速上升：临床上先表现为尿色加深，似浓茶样，以后迅速出现皮肤巩膜黄染。胆红素＞171微摩／升，并迅速以每天增加17.1微摩／升的速度加重。但也有个别病例黄疸尚不明显，而因为肝细胞大块坏死迅速死亡，这是急重症肝炎的特点之一。
　　
　　（6）精神神经症状：因严重肝脏损伤和坏死，致肝功衰竭而出现精神症状。表现为性格及行为改变，如精神抑郁、沉默不语、情绪低沉、欣快或兴奋多语、多动、举止反常，甚至随地小便等；或白天嗜睡，夜间失眠；思维、计算、口齿不清或语言重复；或狂躁，或木僵等。严重者出现神志障碍，如嗜睡、昏迷等。病人早期常因其他症状不典型被误诊为精神病而送至精神病院。
　　
　　（7）腹水及水肿：多见于亚急性和慢性重症肝炎病人。由于血浆蛋白降低，门静脉高压引起腹水和水肿，尤其是两下肢。
　　
　　（8）肝脏浊音界缩小：肝浊音界进行性缩小是诊断重症肝炎的重要指标之一，急性坏死型重症肝炎肝脏浊音界进行性缩小，水肿型肝浊音界缩小可不明显，白细胞正常稍高，血清胆红素多在短期内各高达171微摩／升以上，肝功能明显异常，转氨酶初期升高，后下降甚至正常，出现明显酶-胆分离现象。凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至30％以下，部分病人血氨增高血糖降低病理改变，大块性肝坏死。病程短病死率高达70％以上，病人多在3周内死亡。近年来采用中西医结合治疗病死率下降50％左右。亚急性和慢性重症肝炎肝浊音界缩小无一定规律性，肝浊音界缩小常提示预后不良。
　　
　　（9）低血糖：病人表现为全身软弱、四肢震颤、面色苍白、情绪激动不安、出冷汗、晕厥、瞳孔扩大、心动过速、血压轻度升高等，严重时出现精神神经症状，易与肝性脑病相混淆。如不及时补充血糖，继之血糖下降，可出生命危险。
　　
　　（10）出现各种并发症：除肝性脑病、脑水肿外，还可有出血、感染、水和电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等。