根据急性乙型肝炎的症状,区别是黄疸型还是无黄疸型,中医学称之为黄疸,胁痛等范畴。临床上无黄疸型居多,在中医辨证上归纳为
(1)热毒湿郁,热重于湿型:本症多为急性期甲型肝炎,但在乙型肝炎中也常见,属中医阳黄范围。主症可见:一身面目皮肤俱黄如橘色,发病迅速,烦热、口干苦、腹胀、便秘、小便黄赤、舌苔黄腻、脉弦数或弦滑。以清热解毒、化湿法治之。方药选用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减。常用药有茵陈、栀子、夏枯草、蒲公英、垂盆草、车前草、大黄、黄柏、黄芩、田基黄、虎杖等。恶心呕吐加化橘红、制半夏、柿蒂、淡竹茹等。热盛心烦加黄连、竹叶、生石膏等。寒热往来,邪入少阳加柴胡、青蒿。热郁口腻加藿香、佩兰、砂仁等。 (2)湿热蕴伏,湿重于热型:本症为甲、乙型肝炎的急性期,黄疸可有可无,如出现黄疸也属“阳黄”范围,乙型肝炎大多无黄疸。主症可见:胸闷腹胀,纳呆口腻或恶心呕吐、大便稀溏,有的出现面目俱黄,色鲜明,小便深黄。无黄疸时主要反应在腹胀、恶心呕吐、疲倦乏力或有低热、舌苔白腻或淡黄腻,脉濡数或濡滑。以清热解毒、运脾化湿法治之。方药以茵陈蒿汤合茵陈胃苓汤加减。常用药有茵陈、茯苓、猪苓、苍术、川厚朴、砂仁、陈皮、垂盆草、蒲公英、车前子、黄芩、泽泻、生薏苡仁、虎杖等。有恶寒发热头痛者可加防风、苏叶、白蒺藜等。有寒热往来加柴胡、青蒿等。有胃气上逆、呕吐者加半夏、藿香、砂仁、蔻仁、生姜、川朴等。 (3)湿阻中焦、脾失健运型:乙型肝炎病人居多,一般无黄疸出现,病情易迁延至慢性。其症可见:倦怠乏力,腹胀纳少,口腻、厌油腻、恶心呕吐,大便稀溏或有轻度腹泻,舌苔白腻或薄黄腻,脉弦细或濡缓。以清热解毒、化湿健脾法治之。方药以香砂平胃散加减,常用药有苍术、川朴、茯苓、泽泻、陈皮、神曲、谷麦芽、蒲公英、猪苓、黄芪、丹参、白术等。有呕吐加制半夏、砂仁、柿蒂、浙贝母等。有湿热口干、尿黄加茵陈、金钱草、黄芩、虎杖、滑石等。脾虚严重者加党参、淮山药、白术、薏苡仁等。 (4)肝郁气滞型:在肝炎恢复期尤其乙型肝炎的急性和慢性及恢复期,均可见此症。其症可见:胁肋隐痛、胀痛、胸闷不舒、纳差、嗳气,有时因情志影响而加重,舌苔薄白或薄黄,脉弦或细滑。以疏肝理气法治疗之。方药以柴胡疏肝饮或逍遥散加减。常用药有柴胡、白术、延胡索、枳壳、制香附、郁金、青陈皮等。有肝郁化火者加丹皮、栀子、黄芩、垂盆草、夏枯草等。有肝脾不和、腹痛腹泻者加白术、茯苓、防风、白扁豆等。有胁痛如针刺样加丹参、桃仁、红花等。 |
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