肝炎肝硬化的临床诊断依据

肝炎肝硬化
　　
　　（１）肝炎肝纤维化：主要根据组织病理学检查结果诊断，Ｂ超检查结果可供参考。Ｂ超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指标如透明质酸（ＨＡ）、Ⅲ型前胶原（ＰＣⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣＣ）、层连蛋白（ＬＮ）四项指标与肝纤维分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。
　　
　　（２）肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。①代偿性肝硬化：指早期肝硬化，一般属ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＡ级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥３５ｇ／Ｌ，胆红素＜３５μｍｏｌ／Ｌ，凝血酶原活动度多＞６０％。血清ＡＬＴ及ＡＳＴ轻度升高，ＡＳＴ可高于ＡＬＴ，γ谷氨酰转肽酶可轻度升高。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＢ、Ｃ级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ＜１０，明显黄疸，胆红素＞３５μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ和ＡＳＴ升高，凝血酶原活动度＜６０％。患者可出现腹水，肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
　　
　　
　　肝硬化根据肝脏炎症活动情况，分为①活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ＡＬＴ升高，黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压征。②静止性肝硬化：ＡＬＴ正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压征，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断：Ｂ超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，肝门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲、粗细不均，腹腔内可见液性暗区。