自行治疗乙肝的误区

　　现实生活中，不少乙肝患者的确存在着按图索骥的“自治”现象，他们从书本、电视、广播以及其他各种媒体中，甚至是道听途说得知什么药物、什么方法可以治疗乙肝，就自行决定购药治疗，渴望奇效出现，不料想这样的“自治”行为往往会带来严重后果。
　　
　　（1）久病成医，自以为是
　　一部分有文化的白领人士并不明白治疗是需要打“持久战”的，有的发现医生开的药每次差不多，就喜欢自己到药店买药吃。也不做检查，这样很难保证疗效。
　　由于乙肝患者病情不同，如患病时间、肝功损害程度、乙肝病毒-DNA水平、乙肝的组织损害程度等都不一样，所以必须综合评价，制定治疗方案也要个体化。而一部分患者发现医生开的药每次都差不多，就放弃了检查，自行到药店买药吃，这样很难保证疗效。因为，有时候同一种药每人的反应不一样，疗效及毒副作用不一样，用量和用时也不一样，所以按医嘱用药才是上策。
　　
　　（2）阳性指标高就要治疗
　　不少人在常规体检中会被发现乙肝病毒标记物阳性指标高，于是急得团团转，希望能够快点治疗好。其实，这类人仅仅是无症状的乙肝病毒携带者，并不影响其正常学习和工作。
　　乙肝病毒携带者3/4在亚洲，我国成年人中携带率高达10％，以日常生活密切接触、血制品、输血以及母婴传播最为常见。
　　
　　（3）查书阅报就可自己治病
　　其实，这些久病成医的患者，非但治不了病，还常常自己贻误治疗。他们大多数有以下几个特点：
　　把自己的病情与书中最严重类型相比，越想心理负担越重，反而造成恶性循环，加重了病情。
　　片面理解书中意思。医生让其注意休息，增加营养，书上也说“应多休息”，于是他们就绝对休息，大量进食高糖、高热量食品，使体重过度增加。结果，造成血中胆固醇、甘油三酯增高，形成脂肪肝。这无疑是人为的雪上加霜。
　　怀疑医生的治疗方案，这样的患者往往不能按疗程服药和认真遵医嘱，因而影响治疗效果。
　　慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，不但需要专业医生正确的治疗，科学合理的用药，还需要患者的积极配合，也就是尊重疗程，遵守医嘱，正确认识病情，调整心态。只有这样，才能使病情得到有效控制，逐渐缓解直到康复。
　　
　　（4）盲目地接受治疗
　　首先，最主要的原因可能是在有关医生方面，当发现某某患者检查结果是“小三阳”，即表面抗原、e抗体及核心抗体阳性，就应该补查乙肝病毒-DNA，即使因患者怕多花费不愿补查，也应该向患者交待清楚，“小三阳”依据乙肝病毒-DNA分两种类型，即乙肝病毒-DNA阴性或阳性两类，前者提示乙肝病毒无明显复制，不需要抗乙肝病毒转阴治疗；相反，后者不仅提示病毒有复制．而且可能有病毒变异的存在，这时如有条件的话应采用比较有效的抗乙肝病毒药物治疗。第二个原因是不实广告的夸大宣传，称某药治疗“大三阳”、“小三阳”98％有效，还说是什么21世纪的特效药，可以让肝炎远离……第三个原因就是在于患者或其家属由于转阴心切，未经医生认真分析， 盲目开始治疗。
　　
　　（5）道听途说，自作主张
　　有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信其他患者的治疗经验，听到别人说某种药物好就用某种药，听说某种药物不好就排斥它。其实乙肝治疗也是因人而异的，每个人有每个人的具体情况，别人用得好的药，未必您用了也好。不同患者对于同一种药物的不良反应的感受和反应，差别相当大。有些患者认识不到这一点，道听途说，或断章取义，然后排斥治疗药物，选来选去，总也找不到自己称心的药物。另外，有些患者喜欢相信一些毫无临床依据的广告，结果造成难以挽回的悲剧！
　　某一“祖传秘方”或“治肝炎特效药”后，千方百计寻找，一旦得到，如获至宝。
　　目前有的游医四处发布“包医大三阳转阴”，甚至打出不能转的话“全额退款”的诱饵，前来医院求治的患者中有一半以上曾经到过游医处寻医。3000-5000元一个疗程，无怨无悔。但发现无效后再去找才发现游医已不见了，这才知道上当受骗。
　　其实乙肝发病机理十分复杂，特别是慢性乙肝和肝硬化的发病机理更为复杂，迄今医学家也没能彻底搞清。所以，世界上任何国家、任何个人都不可能有那么一个“秘方”或一种药，会一下子治愈乙肝。每个人病情不一样（新的肝功损害程度、乙肝病毒-DNA水平不一样，乙肝的组织损害程度），所以必须综合评价、才能制订治疗方案。此外，目前广告药物有上百种，但要有公认的有效的方法进行抗病毒治疗。目前公认的两大抗病毒药：干扰素和贺普丁，使用后部分患者乙肝病毒-DNA、e抗原转阴，肝功能恢复正常。而且治疗是长期的（最少半年到一年使用）。相反，不少所谓“秘方”对肝脏具有毒性，服用后可引起药物性肝损伤，只能对肝脏起到“落井下石”的作用。目前的治疗水平是在医生正规治疗下，定时服药，保持饮食平衡和注意休息，“大三阳”转“小三阳”肝功能长期稳定，总体有效率达到70%。其中“大三阳”转“小三阳”，乙肝病毒的DNA受到有效抑制，检测阴性，占治疗患者的30%-50%。
　　对策：患者要在资深医生的指导下，按疗程服药，定期复查、复诊。
　　
　　自行治疗乙肝的主要因为：①治疗乙肝的药物多系处方用药，这些药物都有明确的适应症、禁忌症以及程度不等的不良反应。例如抗病毒药物干扰素和拉米呋啶都有严格的适应症，只有正规医生才能准确把握，指导治疗。如果使用不当，势必会导致肝损害加剧。②无论是中药还是西药都有潜在的毒副作用，所以必须在医生指导下采用具有针对性的药物才能达到治疗疾病的目的，否则自行长期滥用一些药物不但不治病反而会造成肝功能异常，引起药物性肝炎。③不少书本、杂志中介绍的治疗乙肝的药物和方法已经过时或淘汰，患者不知，依然照搬。不少文字材料介绍的治疗药物并非公认，甚至不少是错误的，例如有的报纸和书籍并非医疗诊治规范文件，不具备法律效应和权威性，乙肝患者一旦仿效，出了问题，有口难辩。
　　治疗乙肝是一项长期艰巨的工作，治疗方案和具体治疗药物一定要在正规医院的正规专科医生的指导下制定。尤其一些特殊的药物，例如抗病毒新药等，使用前都需要详细了解药物的各种情况，整个治疗过程都应在严密观察中完成的。所以，对于乙肝患者一定不可随意“自治”，否则是很危险的。
　　
　　不同患者实施不同的诊疗方案
　　
　　1.现存治疗药物，首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪种药物要因人而异。有明确家族乙肝背景（垂直传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
　　2.患者依从性，各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，使患者真正从内心对治疗的全过程既知情又具有依从性，以免引起医疗纠纷。
　　3.建立诊疗档案，定期随访。治疗前：应检查生化功能：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白，以及肾功能；血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规；血清学和病毒学标志：包括E抗原和乙肝病毒 DNA的基线状态或水平；对于老年患者，应作心电图检查和心功能判断，同时要详细询问患者的个人嗜好、生活习惯、家族史等等，建立诊疗档案以备随防。治疗过程中，开始治疗后的第一个月应每1-2周检查 l次血常规，以后每个月检查 l次直至治疗结束；肝脏生化检查：治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；血清学和病毒学标志：治疗开始后每3个月1次监测表面抗原、E抗原、e抗体和乙肝病毒 DNA；每3个月检测甲状腺功能、血糖等指标。如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应给予停药并密切监护。治疗结束后不论有无治疗应答，6个月内每两个月检测 l次，以后每3-6个月1次检测ALT、AST、血清标志物和乙肝病毒 DNA。如随访中有病情变化，应随时到经治医院就诊。
　　4.明确疗程、所用药物，干扰素治疗E抗原阳性的慢性乙肝：一般疗程为6个月，为提高疗效可适当延长疗程至1年。应注意个体化及长疗程治疗；E抗原阴性的慢性乙肝：疗程：至少1年。对慢性乙肝病毒携带者，转移酶正常的慢性乙肝病毒携带者应用干扰素的疗效差，须定期密切观察生化、病毒学和影像学检查，一旦出现ALT升高或肝组织学病变可用干扰素治疗。代偿期乙肝肝硬化患者，可用干扰素治疗，但宜从小剂量开始，在密切观察下，逐渐增加到规定的治疗剂量。失代偿期乙肝肝硬化患者，干扰素治疗可导致肝功能衰竭，因此属禁忌症。儿童慢性乙肝患者，干扰素治疗的适应症、疗效及安全性与成人相似。拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等核苷类药的治疗对象是伴有ALT升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者。因其疗效随治疗时间的延长而提高且与治疗前ALT水平呈正相关，故目前建议长期服用，这样可以减轻炎症、降低肝纤维化、肝硬化的发生率。
　　
　　乙肝不同阶段的治疗措施
　　
　　乙肝的病程可分为不同阶段：儿童期感染造成的免疫耐受状态，为免疫耐受期，一般称为乙肝病毒携带者。目前尚无良好的清除病毒的治疗方法。此期主要进行观察，依病毒复制及肝功能的情况制定治疗方案。
　　到青春期时，人体开始清除病毒，称为免疫清除期，因此时肝功能异常又称为慢性肝炎。这一时期必须到医院进行正规的保肝和抗病毒治疗，在专科医生的指导下用药，并通过化验观察血液中病毒复制的指标，以准确地判断病情，合理治疗。另外需要提醒患者的是，不能听信“偏方”、吃广告药。由于现在市场上治疗乙肝的药品品种多、效果各异、排毒力量大小不同，有的药品副作用多、禁忌症多，加之患者各自条件又不尽相同，因此，随意服药是很危险的，尤其是间断服药会引起严重的后果。患者在这个阶段如果得到良好、合理的治疗，病程会发展很慢。
　　慢性肝炎患者依肝炎活动的不同有轻、中、重之分，更重的可发展为重型肝炎，具有较高的病死率。轻、中度活动的慢性乙肝大部分治疗可在门诊完成，重度活动及重型肝炎应住院治疗。