乙肝治疗秘验方:健脾理肝汤

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健脾理肝汤

【组成】柴胡12g 延胡索10g 川楝子10g 枳壳10g 厚朴10g 党参12g白术12g 茯苓10g 炙甘草10g 鸡内金10g 三棱10g 莪术10g

【功效】疏肝解郁、健脾养胃。

【主治】用于慢性肝炎肝郁脾(胃)虚证。症见胁肋疼痛,周身乏力,腹胀便溏,食欲不振,舌质淡暗,边有齿痕,苔薄白,脉弦细或弱。

【用法】每日1剂,水煎分早晚两次服。

【方解】方中柴胡配枳壳,一升一降,调达气机,疏肝解郁;延胡索、川楝子、三棱、莪术,皆入肝经,为舒肝行气,破血止痛之良药;厚朴苦辛性温,下气而消胀;四君子汤益气健脾养胃,为历代医家治肝实脾的首选方剂;鸡内金擅消食磨积、强胃壮脾,《医学衷中参西录》载“鸡内金与白术并用,原能健脾胃以消饮食也”。可见,鸡内金亦为实脾之佳品。全方合用,具有疏肝解郁、健脾养胃之功,临床验证,屡见奇效。

【加减】若脾肺气虚,症见少气懒言,气短自汗者,原方去三棱、莪术等破血耗气之品,重用黄芪以补气升阳,固表止汗;若脾虚较重,如倦怠乏力,腹胀便溏,纳呆食少,面色无华等症状明显者,可酌加白术、党参、黄芪、茯苓等益气健脾之品。而黄芪既有益气、健脾、补中之功又有利水、消肿、托毒之力,为扶正祛邪之要药,为治疗慢性肝病之必用之品;若脾虚湿盛,症见腹胀明显,痞满痰多者,原方去炙甘草,加木香、陈皮、半夏等以燥湿化痰、理气开结;若肝脾肿大,癥积明显者,酌加生牡砺、鳖甲等以咸寒软坚、散结消积;若气滞寒凝,症见脘腹疼痛,酌加沉香、草乌、乌药等以温中散寒、行气止痛。

【点评】在慢性肝炎常是“起病在肝,传病于脾”,肝气横逆,首先则克犯脾土中焦,正如《素间·玉机真藏论》云:“五脏受气于其所生,传之于其所胜……肝受气于心,传之于脾……”因此,疏肝解郁、健脾养胃是治疗肝病及防止肝病变化的重要治法,肝病通过实脾,不仅能使“脾旺不受邪”,还达到了“正气存内,邪不可干”之目的。由于健脾理肝汤是通补结合、标本兼治之方,故临证时,必须根据肝郁血滞和脾胃虚弱的孰轻孰重,孰多孰少,加减化裁,灵活运用。

【验案】路某,男,38岁,1989年12月就诊。

查:乙肝表面抗原:1∶512,谷丙转氨酶:971IU/L,γ-谷氨酰转肽酶:65IU/L,曾住市传染医院,疗效不明显。现自觉腹胀,肝区疼痛不适,身倦乏力,体胖,舌尖红,苔黄腻,脉弦滑。诊断为慢性肝炎,证属气滞血瘀。治以行气逐瘀、清热利湿。处方:柴胡12g,枳壳12g,木香10g,大腹皮15g,沉香10g,茵陈蒿20g,黄连10g,栀子12g,当归12g,厚朴12g,赤芍12g,槟榔12g,泽泻12g,三棱10g,莪术10g,甘草6g。前方服10余剂后,腹胀、肝区疼痛、身倦乏力等症大减,去莪术、槟榔、赤芍,加白芍30g柔肝,1个月后复查肝功能:乙肝表面抗原:1∶32,谷丙转氨酶:501IU/L,γ-谷氨酰转肽酶:45IU/L,前方去黄连、三棱,加丹参15g,何首乌30g。

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