急性胆囊炎与慢性胆囊炎

　　1.胆囊根据胆囊感染、梗阻程度和病程的不同阶段，可分为两种。
　　（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎的病理变化根据炎症程度分为如下几种。
　　①单纯性胆囊炎：可见胆囊壁充血，黏膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。
　　②化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，黏膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。
　　③坏疽性胆囊炎：胆囊过度肿大，导致胆囊血供障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。
　　④胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后3天发生，其发病率为6%～12%。穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。
　　（2）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎常由急性胆囊炎发展而来，也有起病即是慢性过程的，但比率较小。
　　经多次发作或长期慢性炎症，黏膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90%的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的黏液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。