黄疸寒湿留滞验案

　　验案1
　　姜某，男，26岁。
　　久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支。就诊时，黄疸指数85U，转氨酶高达500U。察其全身色黄而暗，面色晦滞如垢。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟。
　　辨为寒湿阴黄之证。治宜温阳化湿退黄。
　　茵陈30g，茯苓15g，泽泻10g，白术15g，桂枝10g，猪苓10g，附子10g，干姜6g。
　　初服日进2剂，3天后诸症好转。继则日服1剂，3周痊愈。化验检查：各项指标均为正常。
　　按：本案辨证属于“阴黄”。阴黄之因，或外受寒湿之伤，或食生冷伤脾，或医者过用寒凉之药损伤脾胃。寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。寒湿为阴邪，故黄疸之色晦暗。又见便溏、虚肿、小便不利，舌淡、苔白，脉来沉迟等症，一派寒湿之象，故辨为阴黄。治当健脾利湿，退黄消疸。方以茵陈为主药，本品无论阳黄、阴黄，皆可施用。用五苓散温阳化气以利小便，所谓“治湿不利小便，非其治也。”加附子、干姜以温脾肾之阳气，阳气一复，则寒湿之邪自散。
　　医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
　　验案2
　　周某，男，27岁。1978年10月11日初诊。
　　患者9月26日肝功能示：黄疸指数70U。胃脘及右胁下胀闷。时有寒热，欲呕，纳减，大便日行2～3次不实，溲黄，全身瘙痒。目肤晦黄，苔薄黄腻不鲜，四畔暗黑色，乃阴黄之候。治拟温中化湿退黄。
　　茵陈15g，炙桂枝9g，淡干姜3g，陈苍术12g，制厚朴6g，炒柴胡10g，姜半夏18g，藿香梗10g，广木香10g，茯苓皮12g，淡豆豉12g，炒荆芥6g。7剂。
　　10月17日二诊：胃纳渐启，胃脘及右胁下闷略缓，欲呕不止，大便日行2～3次渐实，溲黄，目肤晦黄，寐汗上半身甚多，全身瘙痒，苔薄黄腻不鲜暗黑稍退。前方去淡豆豉、藿香梗、炒柴胡，加炒陈皮10g，生姜3片、金钱草30g。7剂。
　　10月24日三诊：胃纳渐启，但食后脘胀隐痛，呕止，大便日行2次已实，溲黄，目肤晦黄较浅，寐汗上半身已大减，全身瘙痒，四肢起发湿疹，下肢较甚，挤出黄水，胸腹起发细疹均瘙痒。苔前半薄腻，黑色渐退，治守原意出入。前方去生姜、陈皮，加防风9g，生薏苡仁12g。7剂。
　　10月31日四诊：胃纳已启，脘胀隐痛已微，大便转实，次数正常，溲黄不甚，目肤晦黄色已浅，寐汗上半身已止，四肢起发湿疹下肢较多挤出黄水均已好结痈，胸腹部起发细疹瘙痒已除。10月28日查肝功能；黄疸指数5U，余（-），苔见前，原意出入。前方去荆芥、防风，加泽泻15g，车前子18g。11剂。
　　本方服11剂后，目肤晦黄大减，其他症状均消失，用上方加减续服月余，调理而愈。
　　按：本例根据黄色晦暗，食欲不佳，大便不实，苔四畔暗黑色等症状，辨证为脾阳不振，寒湿留滞，瘀阻血脉，属于阴黄范围，故治以温中健脾燥湿。处方中不用苦寒，庶几无碍中之弊。
　　医案出处：《吴士彦临证经验集》
　　验案3
　　李某，男，31岁。1931年夏来诊。
　　患者自述病经二三月，因周身黄疸，曾服柴胡平胃及茵陈汤多剂，效不显。症见面目全身晦黄不荣，肌肤水肿，四肢冷，自汗淋淋衣被尽染黄色。胸膈痞闷，食少神疲，大便稀溏，小便黄短。脉象濡滞，舌质淡、苔白腻。
　　此属久病，过服苦寒，脾肾之阳受损，运化失司，邪从寒化，呈现阴黄之候。法当温运渗利，兼理气和胃。
　　制附子（先煎）30g，茵陈12g，桂枝9g，茯苓30g，砂仁（杵碎）9g，陈皮6g，川干姜9g，炒薏苡仁12g，小红枣11枚。
　　二诊：上方服2剂，患者面目全身黄疸、水肿、自汗均减，肢冷转温，胸膈舒畅，小便清长，大便渐干。脉象濡缓，舌白腻退。此阳气渐回，脾运复苏。寒湿未尽，续宜温运渗化。
　　制附子（先煎）30g，茵陈12g，茯苓30g，猪苓9g，桂枝9g，炒泽泻9g，川干姜9g，大枣5枚。
　　三诊：上方连服4剂，黄疸、水肿、自汗诸症消失。脉弱缓，舌粉红而润。饮食增加，二便正常。病后体虚，脾肾未强。再拟下方调补，数剂而安。
　　制附子（先煎）30g，党参15g，白术12g，茯苓神15g，砂仁（杵碎）6g，陈皮6g，炒薏苡仁12g，生甘草3g，川干姜6g，大枣3枚。
　　按：本案患者胸膈痞闷，食少神疲，大便稀溏，小便黄短，脉象濡滞，舌质淡、苔白腻，诸症为脾失健运、脾为湿困之象。患者久病，又过服苦寒之剂，脾肾之阳因之受损，运化失司，邪从寒化，故呈现阴黄之候。久病及肾，湿最伤阳，肾阳亦亏。治当立温运渗化，脉象由濡滞而渐缓和，诸症迅退，可以知其为正法。
　　医案出处：《姚贞白医案》
　　验案4
　　卢某，男，48岁。
　　病名：寒湿阴黄。原因：时值暑热，喜饮冷水，又常于阴凉处当风而卧，以致湿邪不得由汗而出，困于脾家，蓄蕴日久，致成斯疾。症候：面目遍体黯黄如嫩绿，小便清白，大便溏泄，不热不渴，倦怠无神，常若离魂者。诊断：左右六脉沉迟而缓，来去无神。
　　察其平素所好，参合脉症，知系寒湿阴黄症也。治宜温通，议以茵陈加附子、干姜主之。仍以茵陈利湿为君；以附子、干姜回阳温中为臣；以薏苡仁扶土化湿为佐；以茯苓利水除邪为使。
　　茵陈24g，制附片9g，川干姜6g，炒薏苡仁12g，茯苓12g。
　　此方连进2剂，溏泄渐止，黄亦稍退，各症均有转机，仍照前方加焦白术9g，白芍6g，陈皮4.5g，六一散（包煎）12g。又接进3剂，6日后各症痊愈。
　　按：本案为阴黄之症，脉症俱阴，故以温通为法，温阳化湿为正治。
　　医案出处：《全国名医验案类编》—陈作仁
　　验案5
　　张某，男，36岁。
　　仲夏，头昏，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目俱呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象带缓。
　　辨证属劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。治法以温化沉寒，淡渗湿邪。加减当归白术汤主之。
　　当归9g，白术12g，茯苓12g，桂枝4.5g，法半夏6g，陈皮3g，茵陈30g，苍术6g，炙甘草3g，鸡内金9g。
　　4剂脉平病减，黄退十之六七，改加味附子理中汤治之。
　　制附片9g，白术12g，黄芪9g，当归9g，茵陈24g，炙甘草6g，干姜3g，党参12g。
　　6剂康复。
　　按：本案为脾气虚弱，寒湿阻遏型阴黄。初诊用当归白术汤温运中焦。正如仲景所说“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，于寒湿中求之”。故在温运中阳中加茵陈利尿退黄，加鸡内金消食。尤其桂枝一味，既可芳香醒脾，又可辛温宣发，帮助诸药通利三焦，利尿退黄。继以附子理中汤加茵陈，也就是茵陈术附汤加味而痊愈。
　　医案出处：《蒲园医案》—赖良蒲