自发性细菌性腹膜炎有哪些临床表现

　　疑问：听说自发性细菌性腹膜炎是肝硬化病人的严重并发症，它有哪些临床表现？
　　解答：自发性细菌性腹膜炎是重型肝炎或肝硬化腹水的主要并发症之一，是由自身自发的细菌感染引起的腹膜腔的炎症。
　　自发性细菌性腹膜炎是重型肝炎或者肝硬化腹水的主要并发症之一。指除了腹腔脏器穿孔引起的感染外，由本身自发的细菌感染引起的腹膜腔的炎症。
　　重型肝炎或者肝硬化患者晚期常有腹水，而自发性腹膜炎就是在腹水的基础上常见的自发性腹腔感染。发生自发性腹膜炎的原因不太清楚，消化道功能紊乱，肠道菌群失调，肠道微生态改变，肠黏膜屏障作用降低或其他部位的细胞感染等，均可能为自发性腹膜炎的诱发因素。
　　慢性肝炎或者肝硬化患者，有或没有腹水，若在病程中出现不明原因的发热、腹痛，检查腹部有压痛或者反跳痛，肠鸣音减弱；如腹水突然增加而且不易消退，腹胀明显，查血象白细胞及中性粒细胞增高，应考虑并发有自发性腹膜炎的可能。腹腔穿刺抽取腹水进行检查，符合炎症表现（腹水白细胞≥250/mm3）或培养有细菌生长者，即可确诊。疑有自发性腹膜炎时，必须立即使用敏感的抗生素治疗，并采取及时、合理的综合疗法，大多数病人可控制病情。
　　根据主要临床表现，可将自发性细菌性腹膜炎分为下列临床类型：急腹症型、腹水骤增型、休克型、肝性脑病型、隐匿型。
　　晚期肝硬化或重症肝病病人并发自发性细菌性腹膜炎时，临床表现大多不典型：体温可正常或仅有发热，无腹痛；约有1/3的病例无腹部症状和体征；或仅有低热或仅有腹泻；血白细胞可不高，甚至偏低；可无任何症状，仅表现为肝功能损害或一般情况下进行性加重。
　　当出现以下间接征象时，要考虑自发性细菌性腹膜炎：①出现不明原因发热或不同程度腹胀、腹痛或腹泻；②腹水在短期内骤增或进行性增加或表现为难治性腹水，以及利尿效果不好；③突然发生感染性休克；④无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾功能迅速恶化，短期内黄疸加深，出现肝性脑病。
　　值得注意的是，自发性细菌性腹膜炎是肝肾综合征（病死率达90%以上）最常见的诱因，因此应积极防治。