肝功能衰竭有哪些治疗方法？

　　疑问：肝功能衰竭有哪些治疗方法？
　　解答：肝功能衰竭的治疗原则是阻止肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生，预防和积极治疗并发症。
　　目前肝功能衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，去除病因并积极防治各种并发症。
　　（1）一般支持治疗
　　1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，卧床可使肝血流量增加30%。
　　2）加强病情监护。
　　3）高碳水化物、低脂、适量蛋白饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日足够热量。
　　4）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。
　　5）注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。
　　6）注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
　　（2）针对病因和发病机制的治疗
　　1）针对病因治疗或特异性治疗
　　对HBV—DNA阳性的肝功能衰竭患者，尽早酌情使用核苷类似物如恩替卡韦等。对于药物性肝功能衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物，给予N乙酰半胱氨酸（NAC）治疗。
　　2）免疫调节治疗
　　目前对于肾上腺皮质激素在肝功能衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝功能衰竭，如自身免疫性肝病及急性酒精中毒（严重酒精性肝炎）等是其适应证。其他原因所致的肝功能衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用，但应及时减量，避免长期应用。
　　为调节肝功能衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α等免疫调节剂。
　　3）促肝细胞生长治疗
　　促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1（PEG1）脂质体等药物，但疗效尚须进一步确认。
　　4）其他治疗
　　可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以调整肠道菌群和减少内毒素血症。酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂。
　　（3）防治并发症
　　肝性脑病应除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱；限制蛋白饮食；应用乳果糖酸化肠道，促进氨和其他毒素排出，减少肠源性毒素吸收；视电解质和酸碱平衡情况酌情选择氨基酸类降氨药物；酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。
　　肝肾综合征应控制和预防感染。
　　肝功能衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。肝功能衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合应用抗生素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗生素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。同时注意防治二重感染。
　　对凝血因子不足而出血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板。
　　肝移植是治疗肝功能衰竭最有效的治疗手段。对各种原因所致的中晚期肝功能衰竭，经积极内科治疗和人工肝治疗效果欠佳者均是适应证。人工肝可作为等待肝移植的过渡阶段治疗。