什么是肝炎后脂肪肝？如何鉴别？

　　病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等多种肝炎病毒感染所引起的以肝细胞损害为主的一组传染病。急性病毒性肝炎恢复期患者由于肝氧化利用脂肪的能力低下，同时去脂因素缺乏而使脂肪外移减少，在此基础上，加之急性肝炎治疗时长期大量口服或静脉注射葡萄糖、采用高热量高糖饮食，以及过分限制体力活动，终致并发高脂血症和脂肪肝，此即所谓的“肝炎后脂肪肝”，进而加重原有病毒性肝炎的病情甚或病情好转后又反复，导致病变迁延。另外，肝炎病毒本身，特别是乙、丙型和丁型肝炎病毒感染可通过影响血液和肝脂质代谢，直接导致高脂血症和脂肪肝，后者病理上表现为明显的肝细胞脂肪变性和汇管区为主的炎症浸润。国外文献报道肝组织活检结果显示大约35.7%慢性乙型肝炎和55.7%慢性丙型肝炎伴有肝脂肪变性。我国大陆若干城市报道：慢性乙肝合并脂肪性肝病的发生率为15%～20%。
　　在临床上要注意鉴别患者的临床症状、肝功能异常和肝组织学改变是由NAFLD所致，还是与病毒感染有关。如果患者体重超重或有近期内体重明显增加史，伴血脂、血糖、尿酸增高，血清胆碱酯酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶和β球蛋白升高，而肝炎病毒现症感染指标为阴性，考虑肝功异常等是由脂肪肝所致。肝活检显示病变主要集中在肝小叶内，而汇管区病变并不明显，或汇管区炎症明显轻于小叶内炎症。控制体重可使肝脂肪沉积减轻伴肝功酶学指标改善。一般每降低1％的体重可使血清ALT下降8.3％，减重10％可使ALT复常。同时加用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、维生素E和熊去氧胆酸有助于肝炎患者的康复。