脂肪肝兼有超重肥胖者治疗应从哪几方面入手？

　　有些学者建议：行为疗法、药物减肥和外科手术是专家对付脂肪肝兼有肥胖者的三大策略。
　　（1）行为疗法:肥胖症的行为疗法就是改变不健康的生活方式，重建科学、健康的生活方式，核心内容是饮食疗法和运动疗法。W Hardeman通过比较各种治疗方法后认为，行为疗法是治疗肥胖症最有效的方法。当前，行为疗法在我国得到广泛应用，尤其在儿童与老年人群中开展较好。这主要是由于儿童生活方式尚未固定。易于接受新事物；老年人对健康的渴望更加强烈，且时间支配上比较宽松。而成年人已经养成了相对固定的生活习惯，工作、生活的压力也较大，所以依从性不理想。寻求提高行为疗法依从性的方法，是亟待解决的问题。
　　（2）药物减肥:目前国内常用且有较好疗效和安全性的减肥药物按照其减肥机制可分如下几类：①作用于中枢神经的减肥药，其代表是西布曲明（sibutramine）。它的作用机制是抑制中枢神经细胞对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而兴奋饱中枢，抑制饥饿中枢，同时也增加中枢交感神经兴奋性，使外周组织产热增加，达到减重的目的。②非中枢作用的减肥药奥利司他（orlistat）是肠道脂肪水解酶的抑制药，可使食物中脂肪的一部分不能被水解、吸收面直接以原形排出体外。由于减肥药物都存在不同程度的不良反应，且单纯使用药物减肥的效果也不理想，所以药物减肥不应作为首选的减肥方法。出现下列情况者可考虑应用药物减肥：①行为治疗效果不佳者；②中、重度肥胖者，可在饮食与运动治疗的同时使用药物治疗；③某些肥胖者患有消化道疾病如消化性溃疡，进行饮食控制有困难；④年老体弱不适宜运动者。
　　（3）外科手术：肥胖的手术治疗包括以限制摄入和（或）减少吸收为目的的胃肠道改建术以及局部脂肪切除术。胃肠道改建术适用于重度肥胖，且使用饮食控制、运动、药物等方法失败者。目前常用的有可调节胃绑带术、袖状胃切除术、胃短路术、胆胰旷置术与十二指肠转位术等。手术后可能会出现胃肠道不适、营养缺乏、切口感染、吻合口漏等并发症。局部脂肪切除术适用于因脂肪堆积过多影响美观或生活自理能力者。这类手术长期效果不理想，且并不会给患者带来与肥胖相关的其他疾病（如高血脂、高血压等）的有益改变。