养阴益肝汤

养阴益肝汤

【组成】生何首乌15g　生地黄12g　当归10g　白芍12g　枸杞子12g　牡丹皮12g　桃仁12g　红花12g　女贞子20g　旱莲草30g　赤芍12g　延胡索12g　香附12g　枳壳10g　知母12g

【功效】滋养肝肾、凉血化瘀。

【主治】肝硬化失代偿期，症见面色黧黑，唇紫口燥，五心烦热，腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数，属肝肾阴虚，虚热灼络者。

【用法】每日1剂，水煎分早晚两次服。

【方解】生何首乌、生地黄、当归、白芍、枸杞子滋阴养血；桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀；香附、枳壳行气宽中；女贞子、旱莲草、知母滋阴清热。全方共奏滋养肝肾、凉血化瘀之功。

【加减】腹胀甚，加莱菔子10g、大腹皮15g，以行气消胀；小便少，加猪苓15g，玉米须30g，以淡渗利尿；小便短赤涩少，湿热留恋不清者，加知母12g，黄柏10g，金钱草15g，茵陈蒿20g，以清利湿热；潮热、烦躁、失眠，加银柴胡12g，枣仁30g，炒栀子10g，远志15g，以清泄虚热，安眠；齿鼻衄血，加仙鹤草30g，藕节15g，茜草10g，白茅根30g，以凉血止血；阴亏阳亢，耳鸣颧红，加龟板30g，紫河车10g，鳖甲30g，牡蛎30g，以滋阴潜阳。

【点评】肝肾阴虚，虚热灼络易致出血，出血后阴血愈亏，使病情沉痼难解或变生他证；而因虚致瘀；故该方滋阴养血以固其本，伍以凉血化瘀之品，同时兼顾出血与血瘀，是阴血得养，虚火与瘀血自除。

【验案】邵某，男，38岁，1999年10月29日初诊。

乙肝病史多年，近日复查肝功能：GGT105IU/L，TBIL39.8μmol/L，余项正常；B超提示早期肝硬化。近10天来鼻衄3次，血量不多，肝区隐痛，腹不胀，左侧腰疼，目睛充血，大便偏干，尿黄，疲劳乏力，苔薄腻，质暗，脉细弦。证属肝肾阴虚，络损血溢。处方：生地15g，阿胶10g（烊冲），旱莲草15g，炙女贞子10g，枸杞子10g，水牛角片15g（先煎），赤芍10g，丹皮10g，山栀10g，血余炭10g，大黄炭6g，紫珠草15g，茜草根15g，大蓟15g，白及10g，茵陈12g，郁金10g，白茅根20g。上方连续服用3周，鼻衄得以控制，偶见鼻涕中夹有血丝，肝区痛减，两目仍充血，乃以原方加制鳖甲15g（先煎）、三七粉2g（分吞），继续治疗。2000年1月14日复诊时，称症状消失，复查肝功能已经全部正常，要求巩固疗效，冀能根治痼疾。