赤芍退黄疸汤

赤芍退黄汤

【组成】生地15g　丹参15g　葛根30g　赤芍60g　丹皮15g

【功效】凉血活血。

【主治】瘀胆型重症肝炎，症见身目发黄，或见瘀斑，身痒，乏力，纳差，尿黄，或见大便灰白，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦。

【用法】水煎服，每日1～2剂。

【方解】本病多因瘟疫毒邪，侵入血分，猝然而致，为病凶猛，贵在早治。本方重用赤芍，赤芍为凉血活血之品，善清血分实热，配以生地，可清热凉血而不留瘀；丹皮善清血分热且兼活血；丹参养血活血；葛根散邪。诸药伍用，利胆作用极强。

【加减】皮肤瘙痒者加防风、地肤子、白鲜皮等；有胃脘胀满者，加莱菔子30g；便秘者加大黄10g（后下），芒硝4g（冲服）。

【点评】赤芍功能凉血活血，善清血分实热，本方重用赤芍60～80g退黄，迄今尚未见于报道。《本草纲目》谓：“赤芍药散邪，能行血中之滞。”采用大量赤芍从临床实践观察，对肝脏有利无害。

【验案】张某，女，26岁，1981年11月15日入院。

因乏力、纳差、厌油伴呕吐、尿黄近月余入院。入院时查体：体温36.6℃，脉搏74次／分，血压17.612kPa。皮肤巩膜中度黄染，双下肢可见2～3块皮下瘀斑，范围约1～3cm不等。肝肋下2cm，剑下4cm，质软，有压痛及叩痛。5天后瘀斑逐渐漫延至双上肢及躯干、部分融合成片。实验室检查：谷丙转氨酶824IU/L，总胆红素189mol／L，直接胆红素147mol／L，HBsAg1∶16，抗-HBc1∶10，凝血酶原时间12秒，活动度100%，总胆固醇180mg%，胆固醇酯60mg%，碱性磷酸酶3.18u，5’-核苷酸酶12Iu，γ-谷酰转肽酶123u，血沉9mm／h，纤维蛋白原0.47g，血冷球蛋白16mg／ml（正常值0～14mg／ml），止血带束臂试验阳性，出、凝血时间均为1min。血色素12.4g，白细胞总数及分类均正常，血小板22.6×109/L。抗核杭体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体均为阴性。优球蛋白溶解时间190min，3P试验阴性。诊断为急性病毒性肝炎、冷球蛋白血症。

经服清热利湿中药8剂及激素治疗效果不佳而于12月12日请汪教授诊治。初诊症见：皮肤瘙痒，纳可，便调色灰白，渴不欲饮，皮肤深度黄染，有多处抓痕，四肢及躯干可见大片新鲜瘀斑、瘀斑处有压痛，舌质暗有瘀点，苔薄白、脉弦。证属脾胃火热、发黄动血，治以清热凉血。处方赤芍退黄汤加减，赤药60g，葛根30g，丹皮15g，生地18g，丹参18g，白鲜皮15g，地肤子15g，黄芩15g，川芎15g，防风15g，茵陈15g，红花15g。

二诊：上方服2剂后，皮痒减轻，瘀斑减少，仍有少许新鲜瘀斑，大便由灰转黄。因停激素出现呕吐暂停服中药，黄疸上升，总胆红素达608umol／L。12月15日调方如下：半夏15g，栝楼30g，尾连15g，赤芍80g，地肤子15g，葛根30g，川芎15g，丹参15g，生地15g，益母草15g，丹皮15g，莱菔子30g，防风15g，白鲜皮15g。

服4剂后总胆红素降至401umol／L，谷丙转氨酶降至170IU/L。皮肤瘀斑基本消失，出现右手指关节疼痛，继续服原方。

1982年1月7日因右手指关节疼痛加剧而调方：焦三仙15g，秦艽15g，白芍18g，升麻6g，黄芩15g，丹参15g，川芎15g，豨莶草15g，葛根30g，半夏15g。服后关节疼痛逐渐消失。谷丙转氨酶130u以下，总胆红素38.5mol／L，1982年2月2日出院后继续服上方而复常。